继发性甲旁亢日常治疗管理及生活护理.ppt

继发性甲旁亢日常治疗管理及生活护理要素精选ppt

目录日常治疗管理生活护理三要素饮食运动心理调节精选ppt

继发性甲状旁腺功能亢进发病率高继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症，它是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期的重要因素继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展90%血透患者患有继发性甲旁亢！慢性肾脏病3期慢性肾脏病4期慢性肾脏病5期精选ppt

血透患者切记—SHPT危害大随着病情的进展，PTH升高，严重时可出现：骨痛、骨折、异位钙化、血管钙化、身高明显缩短的退缩人综合症、面部畸形的为Sagliker综合征、皮肤瘙痒等。异位钙化退缩人综合症骨折血管钙化、缺血性坏死精选ppt

FloegeJ,etal.SerumNephrolDialTransplant2011;26:1948–1955n=7,970欧洲血液透析患者21个月SHPT并不是只有一个指标:PTH和钙、磷与死亡率均相关钙PTH磷精选ppt

随时间变化的血清碱性磷酸酶U/L11.KovesdyCP,etal.NephrolDialTransplant2010;25:3003–3011；2.RegidorDL,etal.JAmSocNephrol.2008Nov;19(11):2193-203.n=1,158男性CKD1–5（非透析）单中心1990.1.1–2007.6.30随访到2009.4.1SHPT并不是只有一个指标:碱性磷酸酶与CKD死亡率相关Log危险度95%CI----有研究认为，SHPT治疗要控制碱性磷酸酶水平尽量不高于120IU/L2精选ppt

心血管疾病死亡率全因死亡率对444例eGFR60mL/min/1.73m2的患者进行前瞻性观察，中位随访期为9.4年25(OH)D10ng/mL25(OH)D10ng/mL25(OH)D≥30ng/mL25(OH)D≥30ng/mLPilzS,etal.NephrolDialTransplant2011;26:3603–3609SHPT并不是只有一个指标:

维生素D水平与死亡率相关累计生存率累计生存率随访时间（年）随访时间（年）精选ppt

为取得最佳效果

需综合评估，兼顾治疗甲状旁腺激素磷钙碱性磷酸酶/骨特异碱性磷酸酶维生素D孤立的单个指标不能反映全部情况精选ppt

继发性甲旁亢的治疗目标慢性肾脏病PTH钙磷3期35-70pg/ml?8.4-9.6mg/dl?2.7-4.6mg/dl4期70-110pg/ml5期（透析）150-300pg/ml8.4-10.2mg/dl?3.5-5.5mg/dl不同程度的慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的治疗目标精选ppt

规范血透好处多一般建议每周三次，每次4小时，即每周12小时来充分排毒、排水、维持电解质及酸碱平衡有利于残余肾功能的维持孙世仁等主编。《血液透析患者手册》第四军医大学出版社2013年11月第1版规范血透是前提合理治疗是基础加强护理是保障临床研究显示：透析频率2次／周的患者死亡率为≥2次/周患者的6倍；透析频率每减少1次/周，死亡风险增加40.7％精选ppt

SHPT治疗方法内科治疗：控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化活性维生素D3：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺选择性活性VD受体激动剂：选择作用于甲状旁腺，钙磷影响更小拟钙剂：辅助治疗外科治疗：甲状旁腺手术切除

非选择性维生素D受体激动剂H

NF3CCH3●HCl骨化三醇1a,25-二羟维生素D3OHHOOHOHHOOHHOOHHOOHCalcijex[packageinsert].NorthChicago,IL:AbbottLaboratories;2007.Zemplar[packageinsert].NorthChicago,IL:AbbottLaboratories;2009.Hectorol[packageinsert].Cambridge,MA:GenzymeCorp.;2008.Sensipar[packageinsert].ThousandOaks,CA:Amgen,Inc.;2010.选择性VDR激动剂拟钙剂模拟内源性VDR激素溉纯?(Calcijex,静脉IV)罗盖全?(Rocaltrol,口服Oral)仿制药(静脉及口服,IVOral)激素原经由肝脏催化激活阿法骨化三醇/度骨化醇1a-羟基维生素D3/D2对分子的支链进行修饰阿法迪三?OneAlpha?Hectorol?帕立骨化醇19-去甲-1a,25-二羟维生素D