产后出血(精)PPT课件.pptx

产后出血

临夏州人民医院杨发萍临夏州人民医院1

定义产后出血指：胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml者称产后出血;临夏州人民医院2

定义产后出血预防与处理指南(2014)：阴道分娩出血量≥500ml；剖宫产出血量≥1000ml。临夏州人民医院3

定义在临床上，凡是分娩后引起血流动力学不稳定的都应定义为产后出血。临夏州人民医院4

定义难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。临夏州人民医院5

产后出血的现状WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。临夏州人民医院6

产后出血的现状发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此加以重视，这正是她们死亡的真正原因”。临夏州人民医院7

产后出血的现状目前我国产后出血临床诊治存在的问题：1、诊断不及时或病情判断不准确——经验医学，缺乏循证医学证据2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率临夏州人民医院8

产后出血的现状“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”。临夏州人民医院9

子宫收缩乏力（tone）70%胎盘因素（tissue）10%软产道裂伤（trauma）20%凝血功能障碍（thrombin）1%产后出血病因临夏州人民医院10

子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病；产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）临夏州人民医院11

胎盘因素（10%）1.胎盘滞留2.胎盘胎膜粘连3.胎盘植入4.胎盘部分残留临夏州人民医院12

软产道裂伤(20%)1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术助产2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩临夏州人民医院13

凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.临夏州人民医院14

所有的妊娠都存在不可预料的危险性15%的活产会出现主要产科并发症40%怀孕妇女会出现并发症15%会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理临夏州人民医院15

临床表现及诊断临床表现:1.胎儿娩出后阴道多量流血2.失血性休克等症状临夏州人民医院16

诊断（失血量的估计）诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。临夏州人民医院17

诊断（失血量的估计）失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法：非孕期体重（Kg）×7%×（1+40%）Or非孕体重（Kg）×10%临夏州人民医院18

失血量的测定和估计1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量临夏州人民医院19

失血量的测定和估计2、容积法接血，实量用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。临夏州人民医院20

失血量的测定和估计3、面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml简单易行，但主观性较强，计量欠准确。临夏州人民医院21

失血量的测定和估计4、根据失血性休克程度估计出血量监测生命体征，尿量和精神状态：失血量占血容量比例（%）脉搏（次）呼吸（次）收缩压20正常14-20正常20-3010020-≤30稍下降31-4012030-≤40下降4014040显著下降临夏州人民医院22

失血量的测定和估计监测生命体征，尿量和精神状态：失血量占血容量比例（%）脉压差毛细血管再充盈速度尿量（ml）中枢神经系统症状20正常正常30正常20-30偏低延迟20-30不安31-40低延迟20烦躁40低缺少0嗜睡或昏迷临夏州人