神经外科单病种临床路径.pdfVIP

标准住院流程

适用对象

第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术

诊断依据

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-

神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕

【临床表现】

1、病史多不明确，可以有轻微外伤史。

2、慢性颅压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、

食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。

3、精神智力症状：表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。

4、局灶性症状：由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

【辅助检查】

1、头颅CT扫描：颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影，单侧慢性硬膜下血肿

有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压。

2、头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

治疗方案选择

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕《临床技术操作规-

神经外科分册》〔中华医学会编著，人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕

1、慢性硬膜下血肿诊断明确，临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗；手术

首选钻孔引流术，需要向患者家属交待病情与围手术期可能出现的并发症。

2、对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病〕需要向家属交代病情；如

果不同意手术，应该履行签字手续，给予严密观察。

3、对于严密观察保守治疗的患者，如果出现颅压增高征象应急诊手术。

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9天-进入临床路径。

术前准备2天

术前评估一天。

【所必须的检查项目】

1、血常规、血型、尿常规。

2、凝血功能与血小板检查。

3、肝肾功能、血电解质、血糖。

4、感染性疾病的筛查〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等〕

5、心电图、胸部x线片。

6、头颅CT检查。

【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。

手术日为入院第3天

1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。

2、手术方式：慢性硬膜下血肿钻孔引流术。

3、钻孔置硬膜下持续引流。

4、术后保持硬膜下持续引流，观察性状与计量。

术后住院恢复8天

1、术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头部平面约20cm，观察性状与计量，继续补液。

2、术后1天复查头颅CT。

3、术后2-3天切口换药一次。

4、通常在术后48-72小时拔出引流管；或根据引流量和头颅CT复查情况酌情延长引流时间。

5、拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数与分类情况正常后停用抗

菌药物。

6、术后8天头部切口拆线或酌情门诊拆线。

出院标准

1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常。

2、复查头颅CT显示颅血肿根本消失，切口愈合良好后，予出院。

变异与原因分析

1、对于不适合手术者，可以适当采用甘露醇脱水治疗。

2、术后因血肿粘稠等原因造成引流不畅、血肿残留、血肿复发等情况，可以适当延长引流

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3、对于个别术后复发、钻孔引流不佳或者无效者，应施行骨瓣开颅血肿摘除术，适应症：

①血肿容物为大量血凝块；②血肿壁厚，难以切开引流或引流后脑组织不能起者。

4、术后继发其他部位硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑血肿等并发症，严重者需要再次开颅手

术。

5、住院后伴发其他、外科疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长。

临床路径表单

住院第1日

【主要诊疗工作】

1、病史采集，体格检查，完成病例书写。

2、相关检查。

【重点医嘱】

长期医嘱：

1、二级护理

2、饮食，体位。

临时医嘱：

1、麻药皮试

2、血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查。

3、心电图、胸部x光片。

4、必要时行头颅MRI检查。

【主要护理工作】

1、入院宣教

2、观察患者一般情况与神经系统状况

3、观察记录患者神志、瞳孔、生命体征。

住院第2日〔术前第一天〕

【主要诊疗工作】

1、上级医师查看患者，制定治疗方案，完善术前准备

2、向患者和/或家属交待病情，签署手术知情同意书。

3、安排次日手术

【重点医嘱】

长期医嘱：

二级护理

临时医嘱：

1、术前禁食水

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