冠心病不同治疗方法的选择.ppt

**冠心病介入治疗的适应证稳定性心绞痛①经药物治疗仍有心绞痛症状(CCS3级),单支或多支、一处或多处严重病变,适合做PCI,预期成功率高,并发症或危险性低者②CABG术后,一处或多处大隐静脉桥局限狭窄并不适合再次手术,而PCI预期成功率高,并发症或危险性低者第21页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死①冠状动脉病变适合PCI,且无PCI禁忌症者②CABG术后,大隐静脉桥血管病变不适合再次CABG者第22页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病介入治疗的适应证不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死患者急诊或尽早PCI的指征①强化抗缺血治疗下仍有心肌缺血发作②肌钙蛋白升高③出现新的ST段压低④心功能不全,血流动力学不稳定⑤持续性室性心动过速、室颤⑥六个月内曾行PCI⑦即往CABG史第23页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病介入治疗的适应证急性ST段抬高心肌梗死1.直接PCI:较溶栓治疗更有效①发病12小时以内的患者均可②有溶栓禁忌症的患者③一般只对梗死相关动脉行介入治疗④应用药物洗脱支架的优势:术后心脏不良事件↓↓靶病变管腔丢失和再狭窄率↓↓并不增加亚急性血栓的发生率第24页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病介入治疗的适应证急性ST段抬高心肌梗死2.即刻或补救性PCI①溶栓治疗后胸痛不缓解②血流动力学不稳定③心电图持续异常改变缺乏演变3.溶栓治疗后早期PCI①有持续性心肌缺血②EF40%③严重危险性室性心律失常第25页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病介入治疗的适应证CABG后心绞痛复发的原因①血管重建不完全②旁路移植血管狭窄或闭塞③自身冠状动脉病变进展第26页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病介入治疗的适应证CABG后心绞痛的病变特点1.术后早期(30天)①吻合口狭窄②血栓形成2.术后1-12个月静脉和内乳动脉旁路血管狭窄3.术后一年以上①旁路血管狭窄:静脉桥血管内常有易碎血栓→血流减慢、无再流和心肌梗死②自身冠状动脉新病变第27页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病介入治疗的适应证CABG术后心绞痛的PCI适应证①吻合口狭窄②血栓形成:远端保护装置③旁路血管的局限和多发性狭窄④适合PCI的自身冠状动脉病变CABG术后心绞痛的PCI非适应证①旁路移植血管慢性完全闭塞②不适合PCI的自身冠状动脉多处多支病变③严重左心功能不全第28页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病介入治疗不成功的常见原因严重钙化病变:球囊或支架不能充分扩张→旋磨术严重弯曲:球囊或支架不能到达靶部位慢性完全闭塞病变术中出现严重并发症:如严重冠脉夹层、破裂、心包填塞、严重心律失常对策:①再次PCI②CABG③药物治疗第29页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病CABG治疗的适应证多支病变、弥漫病变左主干严重、复杂病变较大左室室壁瘤、大面积心肌坏死合并糖尿病PCI不能达到完全血运重建PCI预期成功率低,操作相关并发症和死亡风险大PCI费用高第30页,共31页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天**关于冠心病不同治疗方法的选择**冠心病不同治疗方法的选择药物治疗介入治疗外科手术治疗第2页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病的药物治疗药物治疗是最经典的治疗方法,仍然占有重要的地位.第3页,共31页，2024年2月25日，星期天**冠心病的药物治疗药物治疗的适应征1.无症状心肌缺血或轻微