儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘.ppt

********************3、缓释茶碱协助ICS抗炎每日分1～2次服用第21页,共32页，2024年2月25日，星期天4、长效?2受体激动剂药物包括：－福莫特罗－沙美特罗－帮布特罗－丙卡特罗第22页,共32页，2024年2月25日，星期天5、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠－预防运动及其他刺激诱发的哮喘－效果较好－副作用小第23页,共32页，2024年2月25日，星期天6、全身性糖皮质激素适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量ICS加吸入型长效?2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用第24页,共32页，2024年2月25日，星期天7、联合治疗适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效?2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱第25页,共32页，2024年2月25日，星期天哮喘持续状态的处理１、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg２、纠酸补液：３、GCS静滴：４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天哮喘持续状态的处理5、支气管扩张剂的使用：－吸入型速效?2受体激动剂－氨茶碱静脉滴注－抗胆碱能药物－肾上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用第27页,共32页，2024年2月25日，星期天7、机械通气的指征持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO2≧65mmHg第28页,共32页，2024年2月25日，星期天预防复发及教育管理

1、去除诱因2、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理

第29页,共32页，2024年2月25日，星期天哮喘的教育与管理哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。加强医患联系，配合执行医疗计划。传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。耐心解释病情，心理疗法。强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天预后儿童哮喘的预后较成人好30％～60％的患儿可完全治愈第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天****************************************关于儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率?15%支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准第2页,共32页，2024年2月25日，星期天咳嗽持续或反复发作1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准第3页,共32页，2024年2月25日，星期天急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF?80％预计值，维持４周以上）。临床分期第4页,共32页，2024年2月25日，星期天哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内第5页,共32页，2024年2月25日，星期天哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。哮喘危重状态（哮喘持续状态）第6页,共32页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

(differentialdiagnosis)毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染第7页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗目标

（goaloftreatment）