呼吸机相关性肺炎预防措施.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天**CompanyLogo关于呼吸机相关性肺炎预防措施Contents定义1危险因素2流行病学3预防策略4内容第2页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染定义——呼吸机相关性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）第3页,共32页，2024年2月25日，星期天晚发---机械通气15d早发---机械通气≤4d主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起。而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌或MRSA)引起主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起根据发病时间VAP第4页,共32页，2024年2月25日，星期天有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失年龄大，自身状况差机械通气时间长，上机前已使用抗生素有痰不易咳出消化道细菌易位低血压危险因素VAP第5页,共32页，2024年2月25日，星期天高发生率高病死率高费用流行病学VAP第6页,共32页，2024年2月25日，星期天流行病学第7页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo流行病学5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d机械通气ICU留治住院时间在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo该如何预防第9页,共32页，2024年2月25日，星期天二、与操作相关的预防措施四、集束化方案三、药物预防一、与器械相关的预防措施预防措施第10页,共32页，2024年2月25日，星期天一、与器械相关的预防措施1、呼吸机清洁与消毒呼吸回路传感器内部回路机器表面第11页,共32页，2024年2月25日，星期天一、与器械相关的预防措施每天更换？2-3d更换？7d更换？不定期更换？2．呼吸回路的更换机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)第12页,共32页，2024年2月25日，星期天一、与器械相关的预防措施3．湿化器类型对VAP发生的影响机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)热湿交换器(HMEs)加热湿化器(HHs)第13页,共32页，2024年2月25日，星期天一、与器械相关的预防措施4．HMEs的更换机械通气患者若使用HMEs，每5～7天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B)第14页,共32页，2024年2月25日，星期天一、与器械相关的预防措施机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)5．细菌过滤器：第15页,共32页，2024年2月25日，星期天一、与器械相关的预防措施6．吸痰装置及更换频率除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)第16页,共32页，2024年2月25日，星期天一、与器械相关的预防措施7．纤维支气管镜ICU纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义第17页,共32页，2024年2月25日，星期天二、与操作相关的预防措施1．口腔卫生机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)第18页,共32页，2024年2月25日，星期天二、与操作相关的预防措施2．气管插管路径与鼻窦炎防治：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B)气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，且缺乏临床特征。第19页,共32页，2024年2月25日，星期天二、与操作相关的预防措施3．气管切开的时机机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B)晚期：气管切开为机械通气13d以上早期：气管切开为机械通气8d以内第20页,共32页，2024年2月25日，星期天二、与操作相关的预防措施4．声门下分泌物引流持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率第21页,共32页，2024年2月25日，星期天二、与操作相关的预防措施5．气管内导管套囊的压力25-30cmH2O机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)第22页,共32页，