外科基本技能操作.ppt

3．铺单者和器械护士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。4．铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。5．最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天6.铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天提问问题提问：1.无菌手术铺单的顺序如何？答：先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。2.无菌手术铺单的范围如何？答：头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天消毒1.手持消毒钳，不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。2.涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天3.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3次。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天提问问题手术区皮肤消毒范围多大？答：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天拆线1.拆线用具包括：持物钳，无菌换药碗一个，有、无齿镊各一把，手术剪刀，某些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等，棉球、纱布、棉垫，以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个。2.通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天3.病人的准备：了解病人的病情，向病人讲解拆线的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，显露伤口，既有利于病人舒适，也有利于医生拆线。4.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。换药器具放置于病房，置于床前。5.用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，放入污物盘，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，然后慢慢地将敷料揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天6．观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。7．用镊子夹取碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒。左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天8.用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀轻压线结侧皮肤，插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，注意勿使原来露在皮肤外面的缝线拉入皮肤。此时握持剪刀的手，一定要掌心向下，可以使提线的高度最小，减轻病人痛苦。