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低碳社区创建调查问卷

尊敬的住户：

您好！我们是社区居民委员会/村民委员会和物业公司工作人员，为倡导低碳生活方式，了解社区低碳发展水平，创建低碳社区，现向您进行问卷调查，谢谢您的支持与配合！

请您在所选答案序号后面打“√”或在“”填写。

一、基本信息

1.您的性别：（1）男（2）女

2.您的年龄：

（1）18岁以下（含18岁）（2）19-29岁（3）30-39岁

（4）40-49岁（5）50-59岁（6）60岁以上

3.您的学历：

（1）初中及以下（2）高中（3）大专

（4）本科（5）硕士研究生（6）博士研究生

4.您在社区的居住年限：

（1）1年以下（含1年）（2）1-3年（含3年）

（3）3-5年（含5年）（4）5年以上

5.家庭人口数：人

二、能源消费情况（如无准确数据，可填写区间数据）

1.家庭用电量：

家庭年度累计总用电量度或家庭年度累计总电费元。

2.家庭用气量：

家庭年度累计总用气量度或家庭年度累计总燃气费元。

三、低碳生活方式

1.绿色出行：

每日出行次数为次，其中通过绿色出行方式（包括但不仅限于步行、自行车、公共交通工具、新能源汽车、新能源网约车等）出行次数为次。

2.家庭中使用节水型生活用水器具比例：

（1）≥50%（2）[25%,50%）（3）25%

3.家庭中使用LED灯具情况：

（1）≥90%（2）[50%,90%）（3）50%

4.是否整户使用高效制冷电器（中国能效标识2级及以上（GB20052、GB18613）冰箱、空调等制冷电器）：

（1）是（2）否

5.家庭是否实行垃圾分类收集：

（1）是（2）否

6.家庭是否使用太阳能热水器或可再生能源供热设备（仅农村社区居民填写）：

（1）是（2）否

7.家庭是否全部使用电力或燃气等清洁能源炉灶（仅农村社区居民填写）：

（1）是（2）否

四、低碳建筑和低碳管理

1.新建农房是否参照国家绿色农房和农村居住建筑节能设计等相关标准、考虑当地气候条件、利用自然采光通风、应用太阳能建筑一体化技术、采用本地化的建筑材料、采用专业的绿色农房设计方案（以上满足一项即为“是”）：

（1）是（2）否

2.是否对社区生态环境质量状况和社区生态环境保护工作感到满意：

（1）是（2）否