危重患者的预见性护理.ppt

第63页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理案例一：导管脱出或堵塞由于翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，未及时发现小宝宝手未约束好，将气管导管拽出第64页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理案例二：脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/分第65页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理应对：1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。第66页,共77页，2024年2月25日，星期天手套式约束第67页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理案例三：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。第68页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理应对1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15~30min。每隔15~30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。第69页,共77页，2024年2月25日，星期天护理的安全管理案例四：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸痰过程中发生心跳骤停。第70页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理应对1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。3、气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。4、建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼气末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者。第71页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理案例五患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡第72页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理应对1、制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3.有人工气道的患者要注意囊内压3、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4、排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位。第73页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理案例六：医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致,有时甚至相矛盾,这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录:医疗记录大便正常,而护理记录患者3d未解大便;又如患者的意识记录:医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记录患者意识清楚等。第74页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理应对：加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量,对存在的问题及时指出并修改。加强医护之间的沟通第75页,共77页，2024年2月25日，星期天护理安全管理提高病人辨识度近年来，许多护理同行提出，提高医务人员对患者的辨识度，可以减少风险，保证危重患者的安全管理。所以要求医务人员对病人不再只是房号和床号的辨识度，至少要有两种以上的辨识方法，例如床头卡，病例，和腕带。第76页,共77页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第77页,共77页，2024年2月25日，星期天**药物渗漏的预见性护理选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静