右心室心肌梗死.ppt

防止并发症?右室梗死常与左室下、后壁梗死同时存在，常发生在右室冠状动脉近段阻塞的基础上，因而易出现严重的心动过缓和房室传导阻滞。部分病人应用阿托品、肾上腺皮质激素等治疗后可恢复。而部分病人则对药物治疗无反应。鉴于心房收缩的重要性，需要安装心脏起搏器的病人应选用心房起搏或心房心室顺序起搏。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天矛盾的治疗原则:①虽有心功能不全,静脉压升高,但需大量输液.②虽有水肿、少尿,但不用利尿药.③虽有心肌缺血,但不用硝酸甘油.④虽有心输出量下降,但不用洋地黄.第32页,共37页，2024年2月25日，星期天介入治疗随着介入治疗及旁路移植手术，挽救了病人的生命。也可给与主动脉内球囊反搏治疗！第33页,共37页，2024年2月25日，星期天RVMI伴低血压或和右心衰者死亡增加，采取冠脉介入治疗可取得最佳效果RVMI冠脉介入治疗易发生迷走反射冠脉介入治疗应力争开通锐缘支血流第34页,共37页，2024年2月25日，星期天新近研究证实了RV锐缘支向RV游离壁提供血流的重要性。这些研究显示，RV功能障碍程度与RV锐缘支血流受损程度有关。事实上，急诊冠状动脉介入治疗不能迅速恢复RV锐缘支血流与RV功能得不到恢复、持续性低血压、心输出量降低和死亡率增高都有关系优势型右冠状动脉达到成功再灌注但RV锐缘支持续闭塞的患者，择期经皮冠状动脉介入治疗开通RV锐缘支血管是否能够获益，还有待进一步观察。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天溶栓治疗急性心梗伴心源性休克时，若无导管介入PCI条件，应争分夺秒尽快经静脉溶栓，但血压过低时溶栓药物不能有效灌注至冠状动脉内，故此时首先应使用大量多巴胺或间羟胺将平均动脉压升至60～70mmHg以上，溶栓药效才能发挥出来。若虽经溶栓后血管开通、血压回升，但有时因梗死面积过大，仍可存在较顽固的心力衰竭。此时主要矛盾转化为强化处理左心室泵衰竭，即用大量升压药合用硝普钠、利尿剂及左室辅助循环装置等。如同时合并低血容量或电解质紊乱时，应抓主要矛盾兼顾一般，即合理地一边补液、一边利尿，减轻心脏负荷。若任一环节未能动态及时调整到位，会错过宝贵机会。第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于右心室心肌梗死

概述1930年Saunders首次报到右心室心肌梗死此后40年间对RVMI认识不够1974年Guiha发布了RVMI经典研究报告1980年以后开始对RVMI重视目前对RVMI的诊断仍显不足下壁梗死中RVMI发生10–50%第2页,共37页，2024年2月25日，星期天右心室解剖RV是一个由窦状体和流出道组成的新月形RV和LV的心输出量相同，但前者肌重仅为后者的六分之一，并且由于肺循环血管阻力只是体循环血管阻力的十分之一，因此RV仅完成每搏作功的四分之一第3页,共37页，2024年2月25日，星期天相关生理—右心室耗氧量少右心室壁厚度是左室的1/3–1/2右心室肌肉重量为左室的1/6肺血管阻力为体循环的1/10右心室做功仅为左室1/4第4页,共37页，2024年2月25日，星期天相关生理—右心室供氧量多收缩期/舒张期右室心肌血液灌注比例高应激状态下右室心肌摄取氧能力增加右室心肌存在丰富的侧枝循环右室心肌壁薄，由左右两侧冠状动脉所灌注，并有丰富的侧支循环。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天右室的血供圆锥支动脉供血于RV流出道锐缘支动脉供血于RV外侧壁后降支动脉供血于RV后壁和室间隔第6页,共37页，2024年2月25日，星期天右圆锥动脉窦房结动脉锐缘支后降支房室结支左室后支第7页,共37页，2024年2月25日，星期天RVMI罪犯血管右冠脉—占85%，为主要罪犯血管回旋支—占10%，为次要罪犯血管前降支—极少成为罪犯血管第8页,共37页，2024年2月25日，星期天RVMI分级I级：RV后壁梗死面积小于50％；Ⅱ级：梗死面积有限，但没有超过后壁的50％；Ⅲ级：后壁梗死，但没有超过前侧壁的50％；Ⅳ级：RV后壁梗死并且超过前侧壁的50％。第9页,共37页，2024年2月25日，星期天RVMI分级RV缺血和(或)坏死可以分为4级：①I级：RV后壁梗死面积小于50％；②Ⅱ级：梗死面积有限，但没有超过后壁的50％；③Ⅲ级：后壁梗死，