第6章 护理程序课件.pptVIP

第六章护理程序;;一、护理程序的概念;护理程序的步骤;1955年（LydiaHall):首先提出“护理是按程序进行的工作”；

1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；

1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；

1973年（NANDA):五步骤护理程序

;第二节护理评估;1.定义:是指有目的、有计划、系统地收集资

料和分析整理资料和记录资料。找出护理对

象存在的健康问题的过程。

2.特点：评估是护理程序的开始，贯穿于整

个护理过程。

;1、目的：

-为作出正确的护理诊断提供依据

-为制定护理计划提供依据

-为护理评价提供依据

-为护理科研积累资料;2、资料的分类

主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。

客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。;请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？

腹胀、肢体麻木、胸闷、睡不好觉、

T：39℃、面色苍白、血压：12/8kPa、、

;3、资料的来源

直接来源：

病人

间接来源：

病人的重要关系人

其他健康专业人员

住院的病历记录

实验室检查报告

医疗和护理的有关文献;4、资料的内容

一般资料：

现病史：

即往健康状况

护理体检

心理状况

社会状况

;护理评估资料;5、收集资料的方法

观察法

交谈法

护理体检

查阅有关资料和文献：病历、医疗护理记录等;

按Maslow的需要层次论分类

按MajoryGordon的11个功能性健康型态分类

按人类反应型态分类;

;二、分析整理、记录资料;护理诊断的定义

护理诊断的组成部分

护理诊断的正确陈述

护理诊断与医疗诊断的区别

医护合作性问题;是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。

是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士负责。

;护理诊断;潜在的并发症(PC:potentialcomplication)

合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些生理并发症。

eg:潜在并发症:过敏性休克

;二、护理诊断的组成;[名称]体温过高

[定义]个体处于体温??于正常范围的状态。

[诊断依据]主要依据：体温高于正常范围。

次要依据：1、皮肤潮红、发热。

2、心率和脉搏增快。

3、可有抽搐或惊厥发生。

[相关因素]1、病理生理因素各种感染性和非感染性疾病。

2、治疗因素药物引起血管收缩而影响散热过程。

3、情境因素剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。

4、年龄因素新生儿或老年人。

;现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。

如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧

有……危险的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。

如有皮肤完整性受损的危险/有感染的危险;健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。

如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强

;三要素：P(Problem)：名称

E(Etiology)：原因

S(Signorsymptom)：症状或体征

三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)

二部分陈述：二段式陈述(P+E)

一部分陈述：一段式陈述(P)

;PES公式（P+S+E）

多用于现存的护理诊断

体温过高：T39℃，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关

;二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)

eg：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

有受伤的危险：与头晕有关

;一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)

eg：母乳喂养有效

;使用统一的护理诊断

●一个诊断针对一个具体问题

●要有充分的资料作为诊断依据

●明确找出每一个护理诊断的相关因素

●勿将临床表现作为相关因素

●“知识缺乏”的陈述

知识缺乏：缺乏……方面的知识

●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的

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