发育性髋关节发育不良.ppt

第31页,共33页，2024年2月25日，星期天第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天*成人DDH与婴幼儿期相同疾病的延续**早期可能因为髋关节发育畸形较，症状不明显而忽略。儿童行走时家长发现步态异常而发现髋关节发育不良**部分患者可无任何症状。1.步态：完全性脱位患者可因股骨头脱位而表现为典型的（鸭步），单侧可出现患者短缩，行走步态摇摆。2.关节活动度：单侧的髋臼发育不良关节活动度往往正常。而股骨头包容度下降程度加大活动度反而异常增大。3.肌力：半脱位程度加重，外展肌力随着下降，完全性脱位可外展无力。4.肢体长度：双侧对称患者可双下肢等长，单侧完全性脱位可表现为肢体短缩，但下肢绝对长度可正常。（肢体长度测量：**检查髋关节外展肌力：又称单足站立试验，在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。阳性者提示:①持重侧不稳定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小儿麻痹后遗症或高度髋内翻;②骨盆与股骨之间的支持性不稳，如先天性髓脱位、股骨颈骨折。**观察双下肢是否等长，双膝屈曲90度看膝关节是否在同一水平。能鉴别双下肢不等长发生在胫骨还是股骨或髋关节**仰卧位，髋关节后伸，外展外旋。由于股骨头的覆盖的缺损，患者会出现不适**(4)“肿块征”（lumpBign）：对于偏瘦的髋关节半脱他的病人，伸髋外旋可能会在腹股沟区出现一个肿块，这是由于股骨头顶着髋关节的前关节囊造成的。(5)撞击试验（impingementlest）：可用来确认髋臼盂唇的病变。患者仰卧位，髋关节内旋，被动屈髋约90。，内收屈髋，内收使股骨颈与臼缘接近。附加的内旋会在盂唇处产生剪力，引起末梢神经的刺激症状。如果有髋臼盂唇撕裂或退变，则会产生腹股沟区的锐痛（图5-4-5）。(6)自行车试验(bicycletest)：患者佣卧位，患侧在上，然后患者做蹬自行车的动作，检查者则在大转子后外缘触诊。如果出现大转子处疼痛，提示外展肌无力。压痛最常见的部位为臀中肌的后缘。检查者通过在大转子滑囊上的直接触诊可能会触及摩擦感(crepitus)，而患者可能会有像“关节内有沙”**骨盆前后他片观察的内容包括：1.髋臼侧：髋臼顶负重区（眉弓）的倾斜程度；负重区宽度的变化；髋臼对股骨头的包容程度：髋臼前倾角的变化；髋臼缘关节盂唇内的钙化点；以及囊性改变、软骨下骨硬化程度，髋臼内缘和外缘是否有增生，等等。②股骨侧：股骨头的形态是否正常；是否出现股骨头变扁等形态上的变化；股骨头负重区骨硬化程度，囊性改变的大小及数量，股骨头边缘是否有骨赘形成；股骨头颈干角和前倾角的变化：以及大转子高度的变化，等等。③全关节：观察髋臼与股骨头负重区的吻合度；股骨头半脱位的程度；髋关节旋转中心的改变以及髋骨关节炎的严重程度，等等。④髋关节完全脱位的观察：股骨头脱位的高度；是否与髂骨构成假关节；真性髋臼的形态和大小的变化；股骨头的形态改变；以及假关节骨关节炎的严重程度，等等。**Wiberg外侧CE角：异常的Wiberg外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一。这个角度用来评估骨性髋臼在股骨头上方和外侧的覆盖。WiberS报道正常髋关节的外翻CE角均大于25°．20°—25°为临界值，而小于20°则可诊断为髋关节发育不良**2)臼顶倾斜角(acetabularindexangle)：测量时需要经过臼顶负重区硬化带的内下缘画两条直线：一条经过臼顶外缘，另一条与骨盆水平轴线平行两条线之间的夹角臼顶倾斜角被用来评价冠状位上髋臼顶的方向，以及股骨头外上方的覆盖。髋臼的关节承重面在X线片上表现为外形类似。眉弓”的硬化带。正常的臼顶倾斜角在0°—10°之间。髋关节发育不良的病人该角度通常大于l0°（图5-4-8）。**3)Shenton线：股骨颈内侧缘与闭孔上缘之间的连线。正常髋关节的Shenton线是连续的弧线，如果该弧线不连续，说明髋关节有不同程度的半脱位（图5-4-9**髋臼角（acetabularangle．Sharp角）：观察髋臼倾斜的程度。即髋臼外缘与泪滴下缘之间的连线，与骨盆水平线之问的夹角。正常值40°**股骨头向外侧移位的距离可通过测量股骨头内缘和髂坐线或泪滴外缘的最短距离来确定；股骨头向上移位的程度则通过测量股骨头下缘与髋臼下缘的最短距离来表示**一般认为儿童髋关节发育不良截骨治疗最佳时间在5-6岁。但很多病人成年后才出现髋关节症状。*定义：CompanyLog