危重症患者的评估与观察记录.ppt

常见危重症处理D.濒死状态--立即呼救、仰卧位--尽快徒手心肺复苏--电击除颤+复苏药物第31页,共42页，2024年2月25日，星期天常见危重症处理最基本的五项急救首要措施---适用于任何急危重症：（1）体位—仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道—保持呼吸道通畅（3）有效吸氧—鼻导管或面罩（4）建立静脉通路—应畅通可靠（5）纠正水电解质酸碱失衡—酌情静脉输液（可多选平衡盐液和糖水）第32页,共42页，2024年2月25日，星期天小结危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理而被得以挽救,在一定程度上提高了护理安全性。第33页,共42页，2024年2月25日，星期天有经验的护士是最好的监护仪!第34页,共42页，2024年2月25日，星期天危重患者的病情记录第35页,共42页，2024年2月25日，星期天危重患者的病情记录危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗与护理记录的基本原则。第36页,共42页，2024年2月25日，星期天及时护理记录必须及时，不得拖延或提前，更不能漏记、错记。应按照操作完成的时间先后顺序分别记录每项操作，而不应有同一时间内同时完成多项操作的记录。抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天准确记录的内容必须在时间、内容及可靠程度上真实、无误，尤其对患者的病情应进行详细、真实、客观的描述。护理记录要客观的记录护士观察到的内容，包括听到的、看到的、嗅到的，不能夹杂护理人员的主观想象。如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病情平稳”就不是客观资料，因病房护士未参与手术过程，未见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及意识情况、伤口引流情况、注意事项等。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天完整如：病人上厕所时发生猝死，描述：10:00病人在家属搀扶下上厕所过程中突然心跳、呼吸停止，10:01值班护士接到传呼后赶到病房，检查病人心跳、呼吸已停止，急呼医师到场抢救，同时立即给病人吸氧、持续胸外心脏按压等完整是指记录的每一件事情均应有原因、过程和结果，如病情变化，要反应出病情起因、时间、临床表现、诊断分析、具体处置及结果；工作人员进行查房、抢救、操作时要写具体的时间、姓名以及内容等，要有头有尾，有因有果。第39页,共42页，2024年2月25日，星期天简要记录内容应重点突出、简洁、流畅，使用医学术语，避免笼统、含糊不清或过多修饰如：血压偏低、出血较多、调节多巴胺滴数等，应具体写出血压数值、出血量、静脉输液每分钟的滴数及药物剂量和单位。第40页,共42页，2024年2月25日，星期天清晰书写字迹清楚，字体端正，保持干净整洁，不得任意涂改。第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天**生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。**模板来自于*关于危重症患者的评估与观察记录主要123456护理评估的概念目的护理评估内容护理评估方法危重患者评估常见危重症处理护理记录内容第2页,共42页，2024年2月25日，星期天护理评估概念护士用自己的感官或传统的工具找出患者正常或异常征象提出问题细致的观察系统的检查第3页,共42页，2024年2月25日，星期天护理评估的目的1、为作出正确的护理诊断提供依据2、验证护理效果3、提高护理质量。护理人员通过对护理工作的自我评价、同事、护士长或护理部的评价等，不断改进护理服务的内容和方法，达到提高护理质量的目的。4、积累护理经验。护理人员通过护理评估记录，可积累护理经验，为护理研究和发展护理理论提供资料。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天护理评估内容生命体征病情专科护理对症处理治疗效果管道环境安全心理护理评估注意轻重缓急第5页,