围手术期体温管理.ppt

关于围手术期体温管理体温的生理调节信号传入（温度感受器）外周：温觉、冷觉中枢：下丘脑、脑干、网状结构和脊髓中枢神经调控丘脑：散热中枢、产热中枢传出反应（外周效应器）温度变化不大：血管温度变化较大：汗腺、肌肉第2页,共21页，2024年2月25日，星期天中心体温（内脏温度）：37.0+0.2℃调定点学说低体温指中心体温低于36.0（或36.0-36.5℃）第3页,共21页，2024年2月25日，星期天体温的监测指标体表温度：足背或指尖温度核心温度：鼓膜，食道，鼻咽，腋温等臂-指温度差：前臂温度-指尖温度＜0℃为外周血管舒张≥0℃为开始收缩≥4℃为显著收缩≥第4页,共21页，2024年2月25日，星期天围手术的体温变化体温轻度减低是围手术期常见的热紊乱现象之一，通常体温降低2-3℃，即中心体温在34-36℃。一般认为是麻醉对体温调节系统的抑制是和病人暴露在相对寒冷的手术室环境是导致围术期低体温的最主要原因。第5页,共21页，2024年2月25日，星期天WHY围手术期会有低温现象？室温低-室温在20～21℃，102例病人术中低温的发生率约为79.4%-室温在24～25℃，137例病人术中低温的发生率约为55.4%手术床温度低皮肤消毒使热量蒸发第6页,共21页，2024年2月25日，星期天全麻与低体温全麻早期血管收缩反应被抑制核心室向外周室再分布失热大于产热核心温度降低核心温度=外周温度失热=产热第7页,共21页，2024年2月25日，星期天围手术期的体温麻醉及手术均易引起体温下降1.麻醉用药的影响全身麻醉全麻的第1小时内，中心温度下降0.5-1.5℃（再分配性低温）直接扩张周围血管，抑制体温调节中的血管收缩作用，使动静脉短路开放使代谢率降低20-30%中心至外周的温度阶差（2-4℃）显著降低血管收缩和寒战的阈值第8页,共21页，2024年2月25日，星期天脊髓和硬膜外麻醉血管扩张降低血管收缩和寒战的阈值阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢的传送被阻滞的节段血管收缩和寒战反应被抑制，因此寒战反应的最大敏感性下降，体温调节防御能力也削弱中心的低温却伴随着皮肤温度的升高，有时病人会发抖而不感觉冷第9页,共21页，2024年2月25日，星期天2.环境的影响手术室的温度一般在20-25℃病人热量丧失的方式传导：直接接触，在散热中仅占小部分病人发热时，冰袋、冰帽降温对流：手术室的空气流速仅为20cm/s，与传导相比，热损失也很轻微。在装有层流装置的手术室中热量散失增多辐射：主要的散热方式。四肢的表面积较大，在体温调节中起重要作用蒸发：外界温度大于体内温度—发汗通过手术伤口蒸发的热量有时较多第10页,共21页，2024年2月25日，星期天3.手术的影响手术时间体表、体腔的暴露，水分的蒸发大量的液体冲洗胸、腹腔出血休克4.大量的液体或血液输入成人静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入200ml4℃血液，中心体温约降低0.25℃第11页,共21页，2024年2月25日，星期天低温对机体的影响1.增加心血管并发症直接抑制窦房结功能，减慢传导，心率、心输出量降低去甲肾上腺素升高血管收缩，外周阻力增加，血液粘稠度增高，心脏负担增加中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病的发生率增加4倍术中低温的患者围手术期心血管不良事件发生率增加3倍第12页,共21页，2024年2月25日，星期天2.影响凝血功能降低血小板功能，降低凝血因子活性，出血时间延长低体温可明显增加手术出血量临床研究表明，在关节置换手术中，浅低温的病人，失血量明显增加达30%在英国，积极的围手术期体温保护被视为减少病人输注库血的一种有效的方法第13页,共21页，2024年2月25日，星期天3.麻醉苏醒延迟低温使肝血流减少，药物在肝脏的代谢减慢体温降低时，麻醉药的代谢及排泄均延长，麻醉药的抑制作用增强，作用时间延长，病人