多重耐药菌病例分析.ppt

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于多重耐药菌病例分析姓名：郑xx性别：女年龄：85岁入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，发热1天”入院，神志淡漠，头部及四肢不自主摆动。查体：T38.5℃P98次/分R22次/分BP134/94mmHg骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别为4?6cm、3?4cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿性罗音。基本资料第2页,共19页，2024年2月25日，星期天基本资料入院诊断：1、感染性发热2、低钾血症3、慢性支气管炎4、高血压II级（高危）5、老年性退行性心脏瓣膜病6、颈动脉斑块形成7、颈椎病8、骨质疏松症9、帕金森氏病10、褥疮第3页,共19页，2024年2月25日，星期天治疗经过入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理；于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降，血气分析提示：II型呼吸衰竭，给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸；患者无法自主排痰，给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日，经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌；目前患者症状好转，给予间断脱机。

第4页,共19页，2024年2月25日，星期天治疗经过8-7患者高热8-给予锁骨下静脉置管8-16给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，更换锁骨下静脉置管9-6给予更换气管插管第5页,共19页，2024年2月25日，星期天常规检查时间项目8-79-21超敏C反应蛋白13.36mg/L25.20mg/L中性粒细胞9.94?109/L8.38?109/L白细胞计数12.03?109/L10.83?109/L钾2.29mmol/L血红蛋白72.0g/L第6页,共19页，2024年2月25日，星期天常规检查8-8CT提示：1、慢性支气管炎伴感染；2、双肺下叶间质性改变；3、双侧胸膜稍增厚；4、主动脉及冠状动脉硬化；5、肝内多发囊肿；6、胰腺萎缩变小；7、腹腔结肠内多发积气；8、T12椎体压缩性;9、L2椎体陈旧性压缩骨折痰培养结果：金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌，为多重耐药菌细菌培养+药敏结果：大肠埃希菌（氨苄西林），对头孢类及奎若酮类抗生素耐药，对碳氢霉烯类抗生素敏感第7页,共19页，2024年2月25日，星期天护理问题1气道管理2耐药菌感染护理3.体温过高4.导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）5.并发症观察6.安全管理7.营养不良第8页,共19页，2024年2月25日，星期天（一）气道护理1、气管插管固定牢固。2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。4、保持气囊的正常压力，监测压力。5、固定气管插管敷料清洁干燥。6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。7、每日监测血气分析，尽早脱机。8、做好预防VAP的护理。护理措施第9页,共19页，2024年2月25日，星期天（二）耐药菌感染护理1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。3.连续或定期空气和物表细菌培养监测4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应6.上报院感科配合院感制度执行。7.监测体温，白细胞等实验室结果