慢性胆囊炎患者的护理查房好.pptx

慢性胆囊炎患者的护理查房

汇报人：

2024-01-11

目录

CONTENTS

患者基本情况介绍

护理评估与计划制定

护理实施过程记录

并发症观察与处理记录

护理效果评价与总结

患者基本情况介绍

病史

患者，女性，53岁，因“反复右上腹痛3年，加重1周”入院。既往有胆囊结石病史。

诊断结果

慢性胆囊炎急性发作。

腹痛

恶心、呕吐

发热

体征

01

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04

患者常出现右上腹或中上腹疼痛，可放射至右肩背部，疼痛性质多为胀痛或绞痛。

部分患者可伴有恶心、呕吐等消化道症状。

少数患者可出现发热，体温多在38℃左右。

查体可见右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。

白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例增高。

血常规

肝功能

血清淀粉酶

部分患者可出现肝功能异常，如转氨酶、胆红素升高等。

少数患者可出现血清淀粉酶升高，提示胰腺炎可能。

03

02

01

胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石影，胆囊收缩功能减退。

B超

可进一步显示胆囊壁增厚、胆囊内结石及周围炎症情况。

CT/MRI

部分患者可发现胆囊区钙化影，提示胆囊结石可能。

X线检查

护理评估与计划制定

询问患者疼痛的具体部位，描述疼痛的性质（如绞痛、胀痛等）。

疼痛部位与性质

使用疼痛评估工具（如NRS评分）对患者疼痛程度进行量化评估。

疼痛程度

根据疼痛评估结果，采取相应的护理措施，如给予止痛药、热敷、按摩等，以缓解患者疼痛。

护理措施

了解患者的饮食习惯、摄入量及体重变化，评估其营养状况。

营养状况评估

给予患者低脂、低胆固醇、高维生素的饮食建议，避免刺激性食物和饮品，以改善营养状况。

饮食指导

通过与患者交流，了解其情绪状态、焦虑或抑郁等心理问题。

针对患者的心理问题，采取相应的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等，以缓解患者的心理压力。

心理干预

心理状况评估

根据患者年龄、病情等因素，评估其发生并发症的风险。

并发症风险评估

针对可能出现的并发症，制定相应的预防措施，如定期监测生命体征、保持皮肤清洁干燥、鼓励患者早期活动等，以降低并发症的发生率。

预防措施

护理实施过程记录

疼痛评估

患者主诉疼痛程度有所减轻，疼痛评分由入院时的7分降至4分。

饮食调整

患者饮食以低脂、低胆固醇、高维生素为主，避免油腻、辛辣等刺激性食物。

营养状况评估

患者入院时存在轻度营养不良，经过饮食调整和营养支持后，营养状况得到改善。

营养支持措施

患者按时接受静脉营养支持治疗，补充必要的营养物质。

患者入院时存在焦虑、抑郁等负面情绪，经过心理干预后，情绪得到明显改善。

心理状况评估

医护人员对患者进行心理疏导，鼓励患者表达内心感受，提供情感支持。同时，指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。

心理干预措施

家属积极参与患者的心理护理工作，给予患者关心和支持，有助于患者情绪的改善。

家属参与情况

并发症观察与处理记录

1

2

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密切观察患者体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，以及腹部压痛、反跳痛等局部感染症状。

感染迹象监测

根据医嘱使用抗生素，确保药物剂量、给药途径和用药时间准确，同时注意观察药物疗效和不良反应。

抗感染治疗

保持患者皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，减少感染机会；加强口腔护理，预防口腔感染。

感染预防措施

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胆道梗阻预防措施

指导患者低脂饮食，避免油腻食物刺激胆囊收缩；保持大便通畅，避免便秘导致胆道压力升高。

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胆道梗阻症状观察

注意患者有无黄疸、皮肤瘙痒、陶土样便等胆道梗阻症状，以及腹痛、寒战高热等胆管炎表现。

02

解除胆道梗阻

根据医嘱采取相应治疗措施，如胆囊穿刺引流、内镜下鼻胆管引流等，以缓解胆道压力和控制感染。

胰腺炎并发症观察

01

注意患者有无上腹痛、恶心、呕吐等胰腺炎症状，及时报告医生进行处理。

肝功能损害观察

02

定期监测患者肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，发现异常及时处理。

营养支持

03

根据患者营养状况和需求，制定合理的饮食计划，提供足够的热量、蛋白质和维生素等营养素。同时注意观察患者食欲和消化功能恢复情况，及时调整饮食方案。

护理效果评价与总结

患者体重增加，达到或接近正常体重范围。

体重变化

患者食欲增加，饮食量及种类逐渐丰富。

饮食状况改善

实验室检查显示血红蛋白、白蛋白等营养指标上升。

营养指标改善

护理计划执行良好

患者未出现严重并发症，如胆囊穿孔、胰腺炎等。

并发症预防有效

患者满意度提高

患者对护理工作满意度提高，对医护人员信任度增强。

护理计划得到严格执行，各项护理措施落实到位。

谢谢

THANKS