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急诊CI围手术期抗栓治疗

急诊PCI围术期的抗栓治疗

n急诊PCI围术期的抗凝治疗

q抗凝治疗的时机及时间

q抗凝药物的选择

q抗凝同时预防出血

n急诊PCI围术期的抗血小板治疗

q三联抗血小板是急诊PCI的基础治疗

q时机、负荷量及持续时间

q是否需要更大剂量？

急诊CI围手术期抗栓治疗

NSTE-ACS治疗指南(ESC)

NSTE-ACS

患者

ASA/氯吡格雷/UFH/LMWH/危险分层之前

硝酸甘油/β阻滞剂开始抗凝治疗

高危低危

初步计划初步计划不论将选择介入还是保守策略，

介入治疗保守治疗首先必须进行抗凝治疗

计划马上计划早期早期行非

（＜120min）（＜72h）介入的应

行血管成形术行血管成形术激试验

PCI

PCI+阿昔单抗PCI+替罗非班临时给予阿药物

或epifibatide或epifibatide昔单抗或

急诊CI围手术期抗栓治疗

epifibatide治疗

STEMI治疗的再灌注策略--ACC

STEMI

尽早双联抗血小板/抗凝/BB/ACEI

就诊时间和医院条件决定治疗策略

3小时以上3小时内3小时以上

＋＋

90分钟内不能PCI90分钟内能实施PCI

立刻溶栓，随后PCI

(除非能立刻PCI)

立刻溶栓？随后PCI直接PCI

送就近成熟的PCI中心

12小时内2ｂ/3ａ拮抗剂

急诊CI围手术期抗栓治疗

急诊PCI抗凝时机

——越早越好

急诊CI围手术期抗栓治疗

ACC/AHA2007

UA/NSTEMI和STEMI抗凝推荐

w2007ACC/AHAUA/NSTEMI指南w2007ACC/AHASTEMI指南

ª保守治疗：ª溶栓后2~8d内给予辅助抗凝治疗(Class

I,LOE:C)

w初始抗凝治疗（ClassI,LOE:A):

wUFH