多器官功能衰竭查房.ppt

关于多器官功能衰竭查房查房目的1、了解多器官功能衰竭的基本知识2、掌握多器官功能衰竭病人的护理3、做好多器官功能衰竭的抢救第2页,共31页，2024年2月25日，星期天病史患者赵XX，男，84岁，因“气促、咳嗽、纳差、乏力3天，加重半天”于2017年12月20日19:00入院。一、病史特点。1、患者老年男性，急性起病，120平车入院。2、患者于3天前出现气促、纳差、乏力，每顿进食粥水约100g。半天前患者出气促加重，呼之不应答，无意识障碍，无寒颤，未监测体温，无二便失禁，无肢体抽搐。由家属急呼120送入院。患者近半天未进食，未解大便，小便正常，近期体重未监测。3、患者于2017年3月在我院诊断“支气管扩张并感染；心脏瓣膜病主动脉瓣钙化伴反流、三尖瓣反流；主动脉硬化；低蛋白血症；右侧甲状腺腺瘤待排；甲状腺功能减退；前列腺钙化”，病情好转出院。患者2月前有摔伤，摔伤后长期卧床。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天查体：T:38.2℃P:150次/分R:40次/分BP:80/40mmHgSPO2%:53%嗜睡状，恶病质，精神差，不完全配合查体，问之不应答，能眨眼示意，呼吸促，张口呼吸，深大呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，双肺可闻及满布湿性啰音，未闻及哮鸣音。心率150次/分，律齐，无杂音。舟状腹，触软，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音约4次/分。臀部可见直径约1.5cm褥疮，双下肢无水肿。四肢肌力不能配合查体，肌张力正常。病理征未引出。目前诊断“感染性休克；支气管扩张合并感染；呼吸衰竭；心脏瓣膜病心力衰竭；低蛋白血症；肾功能不全”。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天辅助检查查血气分析（吸氧状态下，氧浓度45%）血液酸碱度（PH(T)）7.48,二氧化碳分压（PC02(T)）33.0mmHg,氧分压（P02(T)）75mmHg,乳酸浓度（cLac）3.4mmol/l,实际碳酸氢根(cHCO3(p))24.1mmol/l，氧合指数166。血常规白细胞计数（WBC）18.39*10^9/L,中性粒细胞百分率（NEU%）96.20%,超敏C-反应蛋白测定187.07mg/L。B型钠尿肽前体（PRO-BNP）6760pg/ml。血清碳酸氢盐(HCO3)21.7mmol/L,尿素氮（BUN）20.51mmol/L,肌酐（CREA）154umol/L,白蛋白（ALB）25.6g/Lm,PCT66.9ng/l第5页,共31页，2024年2月25日，星期天多器官功能衰竭相关知识一）概念：多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。（二）病死率：累及1个器官者的病死率为30%；累及2个者的病死率为50%-60%；累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关第6页,共31页，2024年2月25日，星期天病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现：(一）急性呼吸窘迫综合症：一般在原发病后12-72小时发生肺泡毛细血管膜通透性增加弥漫性肺损伤肺不张临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。早期：RR20次/分，PaO2≦70mmHg，PaO2/FiO2300。X线胸片可正常。中期：RR28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO235mmHg，PaO2/FiO2300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。晚期：呼吸窘迫，RR28次/分，PaO2≦50mmHg，PaCO245mmHg，PaO2/FiO2200。胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）。第8页,共31页，2024年2月25日，星期天临床表现：（二）心脏：心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传