小儿四肢常见疾病疼痛特点与诊断.ppt

4.尤文氏瘤

Ewing’ssarcoma临床要点起病急，疼痛明显，夜间为甚；伴有发烧（37.5～38.5℃），乏力、贫血及食欲减退等局部肿胀，皮温高，压痛显著白细胞升高（可高达10～30×109/L），血沉增快，本-周氏实验阳性；X光片有独特的骨膜葱皮样增生相似骨髓炎样表现，需要鉴别诊断要点临床+X线CT+活检第21页,共50页，2024年2月25日，星期天三、慢性损伤第22页,共50页，2024年2月25日，星期天1.腱鞘炎

Tenosynovitis指腱鞘的无菌性炎症。多发生在拇指，其次在第二、三指。也称弹响指或弹响拇。在小儿多数为先天性疼痛特点屈指弹响伴掌指关节掌则轻痛及轻压痛第23页,共50页，2024年2月25日，星期天1.腱鞘炎

Tenosynovitis临床要点患指屈曲后伸直困难用力屈曲可出现弹响或不适掌指关节处隆起，并有压痛诊断病史+体征第24页,共50页，2024年2月25日，星期天2.腱鞘囊肿及掴窝囊肿

GanglionandPoplitealcyst腱鞘囊肿一般发生在腕背或踝部，掴窝囊肿多在腓肠肌内侧头，两者内容物均为胶冻样液体疼痛特点局部囊性肿块随关节活动可出现胀痛或不适，但疼痛不影响关节活动第25页,共50页，2024年2月25日，星期天2.腱鞘囊肿及掴窝囊肿

GanglionandPoplitealcyst临床要点在关节处偶然发现包块，肿块逐渐增大，呈半圆性、囊性，边界清楚，无移动一般疼痛不明显多数患儿有反复关节运动史局部无炎性表现诊断病史+体征+B超第26页,共50页，2024年2月25日，星期天3.注射性臀肌挛缩症

Injectedcontractionofglutealmuscles是一种慢性医源性损伤，多见于儿童体弱、多病，有反复肌肉注射史；如青霉素钾盐或配用本甲醇无痛水等。一般累及双臀疼痛特点直立无明显疼痛或不适，蹲位时可出现臀部胀痛或不适，随着蹲起活动增加臀部不适或疼痛也会增加第27页,共50页，2024年2月25日，星期天3.注射性臀肌挛缩症

Injectedcontractionofglutealmuscles临床要点反复臀肌注射史步态呈外旋外展状，即“八字”步；双膝并拢不能下蹲，双膝分开即可，即所谓“划圈征”侧身屈髋→内旋→伸直时，可闻及髋部弹响尖臀，臀部可见沟样下陷；臀部可触及硬条索带诊断病史+体征第28页,共50页，2024年2月25日，星期天四、骨软骨炎（Osteochondritis）第29页,共50页，2024年2月25日，星期天概述该病在小儿中较为常见，尤其在下肢疼痛中占比例较大第30页,共50页，2024年2月25日，星期天1.股骨头骨软骨炎

Osteochondritisofthefemoralhead也称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、扁平髋多见于4～8岁，男：女约4：110%为双侧，女孩预后较差病理分四期；即滑膜炎性期（约1周）、缺血坏死期（数月或数年）、碎裂期或恢复期（2～3年）、愈合期或末期第31页,共50页，2024年2月25日，星期天1.股骨头骨软骨炎

Osteochondritisofthefemoralhead疼痛特点早期（I～II期）出现慢性疼痛伴步态异常或间歇性跛行，患儿常诉髋部或大腿不适或劳累，疼痛可向膝部或大腿内侧放射。疼痛明显时，可出现下蹲困难内收肌及髂腰肌挛缩晚期（III～IV）疼痛可明显减轻或无痛性跛行，髋关节功能基本正常第32页,共50页，2024年2月25日，星期天1.股骨头骨软骨炎

Osteochondritisofthefemoralhead临床要点无名原因的跛行，下蹲困难诉说膝内侧疼痛，但无局部压痛；患侧髋中心压痛，髋内、外旋可诱发疼痛，或活动部分受限晚期患儿疼痛减轻或无症状，患肢肌萎缩或下肢短缩，髋关节活动轻度受限或正常诊断要点X光片+核素扫描+CT或MRI第33页,共50页，2024年2月25日，星期天2.胫骨结节骨软骨炎

OsgoodSchlater多见于8～15岁，男多于女，单侧多见。与股四头肌牵拉有关疼痛特点运动后胫骨结节处出现局限性疼痛，局部肿起，可有压痛或叩击痛下蹲或上下楼时可诱发疼痛休息几日疼痛缓解或消失第34页,共50页，2024年2月25日，星期天2.胫骨结节骨软骨炎

OsgoodSchlater临床要点患儿喜欢剧烈运动，如踢球等一般生长发育较快，比实际年令大胫骨结节隆起，肿痛，运动后更明显；继续运动，肿块逐渐增大；重者其骨