脊柱及脊柱损伤成品课件两篇.pptx

第五章脊髓及脊柱损伤;CONTENTS;;;成人脊柱总长度约70cm，约占全身长

度的2/5。其中椎间盘占骶骨以上脊柱总

长的1/4，在长时间静卧或站立时，脊柱

长度可因椎间盘水分含量变化及椎间盘的

变形而有1~3cm的差异。;脊柱的生理功能;;;;;矿井塌方、房屋倒塌、钝性暴力作用

头、肩部、背部

;脊柱、脊髓损伤机制;脊柱的受力方式及损伤效应;;;脊柱的屈曲

;;脊柱损伤临床表现;脊髓损伤临床表现;是脊髓损伤中最轻的类型。为可逆性脊髓功能紊乱的特征。

表现为损伤平面以下运动、感觉以及植物神经支配器官功能丧失，

在24小时之内开始逐渐恢复。;;分析脊髓损伤注意要点;;脊髓损伤的检查;脊髓损伤，为损伤平面以下感觉障碍。检查时嘱伤者闭目，可从感觉障碍区向健处或过敏区域逐步移行，注意左右相应部位的比较。根据体表节段或周围性分布区域详细纪录。;（2）深感觉

以振动的音叉，置于躯干和肢体骨隆突处，检查震动觉；检查者以左手拇指和食指固定伤者拇指（拇趾）关节两侧，用右手扳动关节作伸屈运动，让伤者闭目回答“向上”或“向下”；让伤者闭目将其肢体放置在某种位置上，询问伤者能否明确回答肢体所处的位置，检查关节位置觉。;运动;肌力

肌肉收缩的力量。

按肌肉收缩及关节活动程度把肌力分为6级。

0级—完全瘫痪

1级—肌肉能轻微收缩，但不能产生动作

2级—肢体能在床面上移动，但不能抬起

3级—肢体能抬离床面

4级—能作抗阻力动作，即病人能做全幅度的活动，但肌力有不同程度的减弱

5级—正常肌力;反射;其他辅助检查;脊柱检查;如有脊柱损伤，应通过阅片或摄片，以明确有无脊柱骨折，骨折的部位、性质和程度等；

有无脊柱骨折畸形愈合；有无椎间盘膨出、突出及脱出等；有无椎体关节脱位、韧带损伤等和。

如脊柱损伤影响腰部活动时，应仔细测量腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转时的活动程度，并计算腰部活动度。;;脊柱稳定性检查;损伤修复的X线征象;;

有严重外伤史，如高坠、塌方或车祸

伤病关系;

脊柱损伤后立即发生脊髓功能丧失，损伤水平以下肢体???缓性瘫痪，感觉、反射和括约肌功能全部丧失，经过数日或1~2周后，脊髓功能逐渐恢复正常。短期是指2周以内。其机理可能是外力影响下脊髓神经元之间的轴突和纤维联系以及化学介质传递的短暂性功能障碍。;第八十条：脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。;关于脊柱骨折或脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤的鉴定;关于脊柱骨折或脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤的鉴定;典型案例

;谢谢观看;脊柱;1脊柱的基本概述

2相关韧带

3相关肌肉

4脊柱的稳定机制

5脊柱的负荷;脊柱的基本概述;4脊柱功能单位

脊柱功能定位：又称脊柱的运动单位节段，它包括相邻的俩个脊柱及其之间的连接结构。脊柱功能单位是脊柱节段运动的基本结构单位，影响脊柱整体功能运动。

脊柱的运动节段从结构上大致可以分为前、后俩部分。其前部分包括俩个相邻的椎体，其间的椎间盘，前纵韧带和后纵韧带；后部分包括相应的椎弓，关节突关节、横突、棘突以及其间的韧带。椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓。;脊柱的相关韧带;脊柱的相关肌肉;椎旁肌在维持脊柱直立姿势发挥作用，对于稳定性产生影响。躯体重心在前、后、侧方的移位分别需要背肌、腹肌和腰大肌的的活动保持平衡。腹肌和腰肌可使脊柱的屈曲开始启动，随着屈曲力矩的增加，骶棘肌活动逐渐增强，以控这种屈曲活动，而髋部肌可有效的控制骨盆前倾。骶棘肌及腹肌是脊柱侧屈的动力，对侧肌参与运动调节。在腰椎完成轴向旋转活动时俩侧的背肌和腹肌均产生活动，同侧和对侧肌产生协同作用。;总体肌肉和核心肌肉的区别;脊柱肌肉及其稳定功能;脊椎侧弯及向后平移重力控制下躯干前后弯活动度的拮抗剂，长铰链提供躯干总体肌肉对应外在负荷避免躯干松垮

髂腰肌（髂肌及腰大肌）主要的髋关节屈曲及腰椎伸直肌；髂腰肌会对腰椎产生向前剪力正常站立时复合肌肉没有脊椎稳定功能，髂肌稳定腰椎及髋关节，因而间接影响脊柱姿势，腰肌协调稳定腰椎在额状面上的稳定，特别在重力施加在对侧时。;脊柱的稳定机制;1）从力学角度看，脊柱不稳定是脊柱运动节段的机构刚度下降，活动度增加，活动度增加，与稳定的脊柱相比，在同样负荷作用下更容易发生更大的位移。例如椎间盘突出导致颈腰椎椎节段的不稳定。X线片下在脊柱过伸时椎间移位的测量，大于3mm提示脊柱节段的不稳定。

2）从医学角度看，脊柱过度活动可以导致疼痛、潜在的脊柱变形和神经组织受压损伤。前者是后者的脊柱，后者是前者的反映。;脊柱的负