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稳定型心绞痛治疗—病例

病例临床特点（2004

o男性，65岁，吸烟3020

o反复劳力性胸骨后疼痛2

n患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩

部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，

未系统诊治。

o既往——

n高血压病史6180/110mmHg，平素口服拜新同治疗，血

压在150/90mmHg

n糖尿病病史523mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-

9mmol/L。

n20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。

病例临床特点

o查体：T36˚C，P75次/分，R18次/分，

BP155/90mmHg，BMI28.1

n神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合

n口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗

音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外

0.5cm处，心音纯正，心率75次/分，齐，未及心脏杂

音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。

辅助检查

o血、尿、便常规：正常

o生化检验：

n肝、肾功、电解质；心肌标志物正常；

n血脂：T-chol4.9mmol/L；TG1.2mmol/L；

LDL-ch2.9mmol/L；HDL-ch1.14mmol/L

n血尿酸：408umol/L

n空腹血糖：7.8mmol/L

o胸片：靴型心，双肺纹理略增强

辅助检查

o心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，

室间隔9mm,左室舒张末内径43mm,EF58%

oECG（入院时）：左室高电压，余大致正常。

辅助检查

超声心动图

辅助检查

ECG

辅助检查

oHolter：平均心率70次/分，

n未记录到房性或室性心律失常；

n活动后感心前区紧缩时心电图示V1-V4导联ST段下移

<0.1mv，症状消失后恢复，持续约5分钟，共发作2次。

辅助检查

动态心电图

14:39

辅助检查

动态心电图

14:43

临床诊断

o冠心病

n劳力型心绞痛

nCCSII级

o高血压病3级，极高危

o2型糖尿病

治疗——冠心病二级预防

o一般治疗

n避免诱因：劳累、饱餐

n调节饮食

n调整工作和作息

n减轻精神负担

n适当活动

治疗——冠心病二级预防

o高危因素的治疗和控制

n高血压：低盐饮食，拜新同30mgqdpo

(靶目标<130/80mmHg)

n高脂血症：低脂饮食，立普妥10mgqnpo

(靶目标LDL-ch<70-80mg/dl)

n糖尿病：二甲双胍0.5tidpo,阿卡波糖30mgtidpo

n戒烟

n肥胖：饮食控制，适当运动

n检测血压、血糖、血脂

治疗——冠心病二级预防

o缓解症状、改善冠脉血供

nß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo

n硝酸酯类：消心痛10mgtidpo

nCCB：拜新同30mgqdpo

o改善预后

n阿司匹林：100mgqdpo

n他汀类调脂：阿托伐他汀10mgqnpo

nACEI：培哚普利4mgqdpo

nß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo

二年后，

o症状加重1周入院。

n近1周胸骨后紧缩感