医院培训课件：《危重病人护理常规》.pptx

危重病人护理常规

;提纲;气管切开患者护理常规

㈠、观察要点

1、注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。

2、观察气管分泌物的量及性状。

3、观察缺氧症状有无改善

4、严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。;㈡、护理要点

1、环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。

2、仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。

3、正确吸痰，防止感染：

⑴、首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。

;⑵、先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。

⑶、吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。

⑷、遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。;

;7、保持内套管通畅（金属导管）：是术后护理的关键。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。

8、维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。

9、保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。

10、拔管：对于原发病已痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作：试行堵管，可先堵1/3－1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拔管。拔管1～2天内应严密观察。;㈢、健康教育要点

1、吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。

2、佩带气管套管出???者，应告之患者及家属：

⑴、不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。

⑵、沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。;气管插管患者护理常规

㈠、观察要点

1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。

2、注意观察导管插入的深度。

3、观察气管分泌物的性质、颜色。

4、拔管后的观察：

⑴、严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；;

;

4、气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。

5、保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。

;6、根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止痛药或镇静药。

7、气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症，应加强气道湿化，遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。

8、保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。;

9、经鼻或经口插管拔管方法：

⑴、原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；

⑵、如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；

⑶、吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；

⑷、吸入高浓度氧数分钟（每分4-6L），将套管内气体放出；;⑸、将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；

⑹、拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；

⑺、一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；

⑻、拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。

;10、拔管后的护理：

⑴、以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；

⑵、4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；

⑶、禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；

⑷、予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。

㈢、健康教育要点

1、做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。;

;以0.1毫升/次进行套囊放气，直到吸气时