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危重患者气道管理周立涛2018年6月26日

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录123概述气道的管理技术人工气道的类型

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1概述荣誉责任忠诚

荣誉责任忠诚1概述呼吸道又称气道：由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管组成，喉以上部分称上呼吸道；喉以下部分称为下呼吸道。呼吸道功能：气体通道（上呼吸道）完成气体交换（上呼吸道）气体进入肺的通道（下呼吸道）鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体（下呼吸道）

荣誉责任忠诚2概述呼吸系统为通气和换气的器官，其功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈代谢。呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。

荣誉责任忠诚2气道管理的意义危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。

荣誉责任忠诚2呼吸系统的观察指标呼吸的频率、节律、幅度、声音和类型；观察患者的表情、口唇皮肤黏膜颜色，有无发绀及胸、腹起伏情况；观察患者神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧或二氧化碳潴留的表现；氧合能力监测：使用末梢氧饱和度监测动脉血氧分压（PaO2）。

荣誉责任忠诚3呼吸系统常见症状体征呼吸困难紫绀咳嗽和咳痰异常呼吸型态：频率异常、深浅度异常、节律异常、音响异常

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2人工气道的类型荣誉责任忠诚

荣誉责任忠诚4什么是人工气道人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。

荣誉责任忠诚5人工气道分类口咽通气道鼻咽通气道喉罩双腔通气道气管内导管进口气管插管经鼻气管插管气切套管

荣誉责任忠诚6人工气道建立的适应症上呼吸道梗阻口鼻腔或喉部损伤气道保护性机制受损昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留气道分泌物潴留咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留实施机械通气机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年）建立人工气道的指征

荣誉责任忠诚7人工气道分类不确定性人工气道手法开放气道口咽通气道舌后坠导致的上呼吸道梗阻癫痫大发作或抽搐鼻咽通气道舌后坠导致的上呼吸道梗阻面罩呼吸球人工呼吸喉罩气管食管联合通气管确定性人工气道气管插管气管切开常见人工气道

荣誉责任忠诚8人工气道分类手法开放气道：仰头推颌法、托颌法托颌法仰头提颏法

荣誉责任忠诚9人工气道分类口鼻咽通气管适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人

荣誉责任忠诚10鼻咽通气道鼻咽通气道（nasopharyngealairway）是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。

荣誉责任忠诚11人工气道分类常见人工气道——简易呼吸器

荣誉责任忠诚12喉罩喉罩（laryngealtube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气，用于临床急救。

荣誉责任忠诚13双腔通气道双腔通气道（combitube）有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气。咽气囊侧孔端孔

荣誉责任忠诚14经口气管插管最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法经口气管插管适应征：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。禁忌征或相对禁忌征包括：①张口困难或口腔空间小，无法经口插管；②无法后仰（如疑有颈椎骨折）。经口气管插管

荣誉责任忠诚15经口气管插管气管插管用物喉镜气管导管导管管芯牙垫注射器胶布听诊器吸引器经口气管插管

16经口气管插管经口气管插管

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