恶性心律失常的诊断和处理.ppt

抗心律失常联合用药没有一个固定的规则界定怎样联合用药，基本是经验一般认为：——同类药最好不要联合，如利多卡因与美西律——具有协同副作用的不要联合，如奎尼丁与胺碘酮——联合用药不要对心功能造成抑制第31页,共52页，2024年2月25日，星期天抗心律失常联合用药静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量顽固室性心律失常常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期非常短，起效和停药都很方便——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂者很常用第32页,共52页，2024年2月25日，星期天抗心律失常联合用药联合用药要避免副作用关于用药后心动过缓：——胺碘酮和β-阻滞剂联合，经过一段时间，患者都会出现一定程度的心动过缓。——是否一定要停药或减量，取决于患者的主要矛盾。——如果心动过缓没有明显的症状，不诱发心功能不全，权衡发生室速和心动过缓的风险效益比，就应保持原有治疗并密切观察。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天常用抗心失常药物使用时注意事项

异搏定：1、禁止与心得安类合用。2、有SSS，A-VB，心功能不全慎用或不用。3、WPW合并AF或VRT伴AP前传者禁用心律平：1、老年人可引起循环抑制，低血压。2、心功能不全者慎用，加重传导阻滞，但仅为异搏定1／100。3、部分房颤患者使用后在复律之前心室率反加快。可达隆:1、静脉药浓度2mg/ml，以防静脉炎.大静脉较少发静脉炎。2、华弗林减少1／3或者1／2，地高辛减少1／2。第34页,共52页，2024年2月25日，星期天恶性心律失常患者的长期处理和猝死预防第35页,共52页，2024年2月25日，星期天恶性心律失常合并心功能不全时的治疗选择1.胺碘酮：仅适用于严重、症状性VT（Ⅱb类，B级），但心衰心脏猝死研究（SCD-HEFT）结果提示胺碘酮没有增加生存的益处。2.?-阻滞剂：可减低心梗后心衰并VT猝死率。3.索他洛尔：不适用于心衰合并VT，I类药物因其较强的负性肌力作用和致心律失常作用应避免使用第36页,共52页，2024年2月25日，星期天心梗后心律失常的治疗1.积极治疗心衰、心肌缺血。2.胺碘酮、β受体阻滞剂。3.ICD第37页,共52页，2024年2月25日，星期天心梗后患者ICD的指证IA:心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHAII或III级IA:心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHAI级(原为IIa)IB:心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40％，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速第38页,共52页，2024年2月25日，星期天肥厚型心肌病心律失常的治疗HCM持续性VT或VF，推荐ICD。不能置入ICD者，胺碘酮治疗是有效的选择（Ⅱa类推荐）ICD:肥厚型心肌病，有一项以上主要SCD危险因素（IIa-C)第39页,共52页，2024年2月25日，星期天肥厚型心肌病的SCD危险因素心跳骤停（Vf）自发持续性VT早期猝死家族史不明原因的晕厥左室厚度≥30mm异常的运动后血压非持续性VT第40页,共52页，2024年2月25日，星期天AVRC的治疗AVRC的首发症状常常是SCD。AVRC有持续性VT或VF史，推荐ICD预防SCD。对不能置入ICD者可以用胺碘酮或索他洛尔预防SCD。ICD：致心律失常性右室发育不良/心肌病，有一项以上主要SCD危险因素（IIa-C）ARVC-SCD危险因素:左束支阻滞图形的单个室性早搏。左束支阻滞图形的非持续VT。左束支阻滞图形的持续VT。VF射频消融是有效的辅助治疗方案。第41页,共52页，2024年2月25日，星期天ICD治疗的适应证对于原发性心脏性猝死(SCD)的预防，植入式心律转复除颤器(ICD)的应用建议仅适用于已经接受了最佳药物治疗且生存状态良好、预期寿命超过1年的患者。第42页,共52页，2024年2月25日，星期天植入式心律转复除颤器的治疗建议

非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速