对于因胆碱能神经系统过渡兴奋造成的病理状态.doc

Chapter6Antispasmodicsandmuscularrelaxants

对于因胆碱能神经系统过渡兴奋造成的病理状态，可用抗胆碱药物治疗。目前临床上使用的抗胆碱药主要是阻断乙酰胆碱与胆碱受体的相互作用，即胆碱受体拮抗剂。按照药物的作用部位及对胆碱受体亚型选择性的不同，抗胆碱药通常分为3类：①M胆碱受体拮抗剂，可逆性阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的M受体，呈现抑制腺体（唾液腺、汗腺、胃液）分泌，散大瞳孔，加速心律，松弛支气管和胃肠道平滑肌等作用。②神经节阻断剂，在交感和副交感神经节选择性拮抗N1胆碱受体，稳定突触后膜，阻断神经冲动在神经节中的传递，主要呈现降低血压的作用，临床用于治疗重症高血压。③神经肌肉阻断剂，与骨骼肌运动终板膜上的N2受体结合，阻断神经冲动在神经肌肉接头处的传递，表现为骨骼肌松弛作用，临床用作辅助麻醉药。

6.1Antispasmodics

6.1.1茄科生物碱类M胆碱受体拮抗剂

硫酸阿托品AtropineSulphite

Atropine化学结构中具有莨菪烷（Tropane）骨架，莨菪烷3α位带有羟基即为莨菪醇。α－羟甲基苯乙酸简称莨菪酸。由（－）－莨菪酸与莨菪醇形成的酯称为（－）－莨菪碱。由于莨菪酸在提取分离过程中极易发生消旋化，所以Atropine是莨菪碱的外消旋体，其抗胆碱活性主要来自S（-）-莨菪碱，虽然S（－）－莨菪碱抗M胆碱作用比消旋的Atropine强2倍，但左旋体的中枢作用比右旋体强8－50倍，毒性更大。临床应用Atropine更安全，而且外消旋体更易制备。

Atropine具有外周及中枢M胆碱受体拮抗作用，但对M1和M2受体缺乏选择性。将Atropine做成季铵盐，因难以通过血脑屏障，而不能进入中枢神经系统，不呈现中枢作用。如溴甲阿托品主要用于胃及十二指肠溃疡、胃酸过多症、胃炎、慢性下痢、痉挛性大肠炎等。

氢溴酸山莨菪碱AnisodamineHydrobromide

Anisodamine是上世纪60年代我国学者从我国特有茄科植物唐古特山莨菪根中提取的生物碱，其氢溴酸盐又称“654”，天然品称“654－1”，人工合成品胃消旋体，称“654－

氢溴酸东莨菪碱ScopolamineHydrobromide

后者可使骨骼肌松弛，临床作为肌松药，用于辅助麻醉。临床上常用的肌松药见课本。