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科技导报2017，35（9）

阿尔茨海默病患者经颅磁刺激治疗的meta分析

梁宝今1,2，王晓文1，张晗1,3，汪悦1,4，梁涛2，唐劲天1

1.清华大学工程物理系粒子技术与辐射成像教育部重点实验室，北京100084

2.河池市人民医院心血管内科，河池547000

3.山东大学生命科学学院，济南250100

4.佳木斯大学基础医学院，佳木斯154007

摘要目前经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation）对阿尔茨海默病（Alzheimersdisease）的疗效具有争议性。检索2015年12月以前Embase、medline、CochraneLibrary、Ovid、Pubmed、Webofscience、中国知网、万方医学网数据库，按照既定的纳入标准和排除标准查找rTMS治疗AD的临床随机对照试验。使用RevMan5.3软件，应用标准误均数差（stan?dardisedmeandifference），95%可信区间（confidenceinterval）分析。共纳入5个随机对照试验进行meta分析，共223例患者，其中rTMS组137例，对照组86例，MMSE结果显示rTMS组疗效线显著优于对照组，（SMD=1.05，95%CI:0.21、1.88，p=0.01，n=141），亚组分析显示高频组（1Hz）（p=0.02）疗效优于低频组(≤1Hz）（p=0.27）；ADAS-cog结果显示rTMS治疗显著优于对照组，（SMD=-0.71，95%CI:-1.04、-0.39，p0.0001，n=168），高频组（1Hz）（p0.001）比低频组(≤1Hz）（p=0.05）疗效更佳。分析结果显示rTMS对AD认知功能有显著改善效果，且高频治疗效果优于低频治疗，然而仅纳入5个研究，后期需要增大随机对照试验样本量验证上述结论。

关键词阿尔兹海默病；经颅磁刺激；meta分析；随机对照试验

阿尔茨海默病（Alzheimersdisease，AD）最严重的损害是由神经退行性病变引起的认知功能损害，包括进行性的记忆缺失、知觉减退、判断力和运动能力减弱[1]。目前，AD患者主要通过胆碱酯酶抑制剂进行主要的治疗，然而药物治疗不仅疗效不显著，而且引起相应的副作用。阿尔兹海默病严重影响了患者的日常生活质量，并且增加社会经济负担。随着老年人口的不断增长，寻找一种有效治疗阿尔兹海默病的手段迫在眉睫。近10年来，非侵入性的脑部刺激技术已经应用于AD疾病的治疗，包括经颅磁刺激（transcranialmagneticstimu?lation，TMS）及经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）。TMS是一种无痛、非侵入的方式，经头皮将磁场脉冲输送至大脑皮层，从而调节大脑皮层的兴奋性。根据刺激参数（如持续的作用时间，刺激的强度，刺激的频率）的不同，rTMS可以增强或者抑制大脑皮层特定区域的兴奋性[2-3]，其易携带性及低价格更有利于AD患者在家中进行治疗。部分研究显示，非侵入性刺激技术作用于老年人群可以明显改善其认知功能[2,4-5]。然而，Boggio等[6]发现经颅磁刺激对AD病无明显效果，对于是否值得临床广泛应用亦尚存

争议。本研究通过meta分析方法探讨经颅磁刺激对阿尔茨

海默病的疗效，旨在为其临床应用提供依据。

1资料和方法

1.1研究资料

研究纳入标准：1）研究类型均符合临床随机对照试验

（randomizedcontrolledstudies，RCTs）；2）研究对象均为成年

患者(≥18岁）；3）引起认知功能障碍的原因仅为AD；4）应

用简易精神状态检查表（minimentalstatusexamination，

MMSE）诊断阿尔茨海默病；5）研究中包括原始数据及对认

知障碍治疗前后的结果；6）实验组干预措施为经颅磁刺激；

7）研究中包括实验组（刺激组）和对照组（假刺激组）。

排除标准：1）认知功能障碍由其他疾病引起（帕金森疾

病，中风后引起的认知功能障碍等）；2）发表文献没有提供原

始数据，如综述、meta分析、系统性综述、书信、病例报告。

1.2评价指标

认知功能评价结果采用阿尔茨海默病认知功能评估量

表（Alzheimersdiseaseassessmentscale-c