无创呼吸机患者的-护理管理.pptx

无创呼吸机患者的护理

无创呼吸机患者的护理

无创通气的定义

02无创呼吸机的护理

03无创呼吸机的保养

无创通气的定义

无创通气(noninvasive

ventilation)是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气。

无创通气的定义

通气方式

各种躯体通气机(银肿、胸甲式、茄克衫式等)间歇腹加压通气

经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等

高频胸壁

压迫震动通气

呼吸频率>24次/分，

辅助肌参与，反向呼吸

限制性通气障碍

夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡

C

PH<7.10,>7.34

E

清醒，有自主呼吸

呼吸衰竭“前期”

无创通气的适应症(一)

A

急慢性呼吸衰竭

PaCO2>45mmHg

无创通气的适应症(二)

成人呼吸窘迫综

症(ARDS)早期

肺间质纤维化

心源性肺水肿

呼吸睡眠暂停

SARS

B

自主呼吸微弱、昏迷2

3误吸可能性高

无创通气的禁忌症

绝对禁忌症

心跳呼吸停止

5近期上腹部手术者(需要严格胃肠减压者》

严重肥胖6

7上气道阻塞

严重感染2

3极度紧张

无创通气的禁忌症

相对禁忌症

无创通气的应用程序---准备阶段

患者教育

重要性、放慢呼吸、少说话

佩戴面罩吸氧

选择大小适宜的面罩

具备的条件

评估适应症、禁忌症

摆好体位采取半卧位

C

无创通气的应用程序---连接阶段

机器-----常规接管-----软管-----面罩-----患者

处理各种报警原因

04

观察疗效、复查血气调整参数▲

03

通气

02

连接患者：尽量减少面罩漏气

01

调整模式、参数

无创通气的应用程序---上机

05

无创通气的应用模式选择

由于无创通气时管路漏气难以避免，需采用定压模式，以持续气道正压(CPAP)、无创正压支持通气 (NIVPS)、同步间歇指令通气(SIMV)、双水平气道正压(BiPAP)、压力控制通气(PCV)、比例辅助通气(PAV)较为常用。

常见问题及解决方法(一):不耐受

面罩

↓

调机

V

连接

参数设置

不合理

连机

顺序错

面罩

不合适

同步性差恐惧

低压力Ramp

减少漏气

更换

面罩

心理护理

原因

处理

调整面罩

重新设置参数

对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；慢而无力者设置较低

放慢呼吸练习腹式呼吸

提高FiO2,提高IPAP或EPAP排痰.解痉剂

心理护理

常见问题及解决方法(二):同步差

呼吸过快

低氧血症纠正气道阻力过高

精神紧张

漏气过多

参数设置不合理

触发灵敏度不合适

原因

处理

常见问题及解决方法(三):口咽干燥

多喝水(2500-3000)

使用加温湿化器

减少经口漏气

常见问题及解决方法(四):面罩压伤

选择合适的面罩

贴安普贴

常见问题及解决方法(五):恐惧

初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰

告知目的、重要性使用方法

做好思想工作

尽量用鼻呼吸，少说话A

促胃动力的药

胃肠减压

常见问题及解决方法(六):胃胀气

常见问题及解决方法(七):误吸

有误吸可能的患者尽量不用

避免饱餐后立即无创通气

半卧位

常见问题及解决方法(八):排痰障碍

痰液粘稠时雾化

定时翻身拍背

鼓励患者咳嗽

必要时吸痰

睡眠时上气道肌肉松弛所致

侧卧位睡眠

应用较高的EPAP

常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞

应用下颌托

循环方面

局部的观察及护理

保持呼吸道通畅

防止胃内容物反流

适应程度

呼吸情况

精神神经情况

无创呼吸机观察护理

B

G

无创呼吸机护理

一般护理

无创呼吸机护理

病情监测

评价夜间通气效果及睡眠质量

意识、生命体征、皮肤情况

检测血气分析

患者主诉

无创呼吸机护理

呼吸机的监测

无创呼吸机常见报警原因及处理

分钟通气量过低

病人自主呼吸减弱

呼吸机回路存在泄露

面罩泄露过大

分钟通气量低限报警设置过高

无创呼吸机常见报警原因及处理

气道压高

病人出现人机对抗

病人呛咳，气道痉挛，如重症哮喘

气道分泌物过多气道阻塞

高限报警设置过低

无创呼吸机常见报警原因及处理

气道压低

病人回路漏气

连接管道松动，集水瓶、湿化瓶密闭不严

脱管

面罩与病人面部贴合不严漏气

面罩大小不合适

无创呼吸机常见报警原因及处理

吸入氧浓度过高

空气压缩机未接通电源或开关未开

呼吸机过滤网灰尘过多

氧电池需校准

氧电池、空气压缩机出现故障

供养管道出现问题

无创呼吸机常见报警原因及处理

吸入氧浓度过低

无创呼吸机常见报警原因