定点药店医疗费审核中 发现的共性问题.pptx

定点药店医疗费审核中

发现的共性问题

近期，在对定点药店的医疗费的审核中发现了不少问题，我们对一些比较突出的共性问题加以整理并告知大家，希望各定点零售药店能认真对待(这其中有一些问题是前两次培训及平时的反馈时多次反复强调的，但到目前为止这些问题仍在发生，今天再次提出就是希望能引起高度的重视),对照这些问题，有则改之，无则加勉，加强内部管理，切实做好对医保政策的宣传和培训，希望通过今天会议的交流，通过我们的共同努力，避免今后类似问题再

次发生而造成不必要的损失，共同管理好医保基金。

杭州市劳动和社会保障局

药晶监督管理局卫生局

关于杭州市基本医疗保险定点零售药店

管理有关问题的通知

市各定点零售药店、各定点医疗机构：

为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据《浙江省劳动和社会保障厅、药品监督管理局、卫生厅关于省级单位职工基本医疗保险定点零售药店管理有关问题的通知》(浙劳社医〔2003〕70号)精神，结合杭州市基本医疗保险有关规定，现就本市基本医疗保险定点零售药店管理有关间题通知如下：

一、定点零售药店应严格遵守国家和省有关法规，按照杭州市—1—

杭州市劳动和社会保障局

杭州市药晶监督管理局文件杭州市卫生局

杭劳社医〔2003〕125号

今天在讲述这些问题之前有必要我们共同学

习一下以下三个与药店管理相关的文件：《摘要》

文件(一):

杭州市劳动和社会保障局

药品监督管理局卫生局

杭劳社医【2003】125号：《摘要》

关于杭州市基本医疗保险定点零售药店管理的通知

为了加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，就对定点零售药店管理有关问题通知如下：

一、定点零售药店应严格遵守国家和省有关法规，按照杭州市基本医疗保险的政策法规，建立和完善内部管理机制。

二、定点零售药店要建立健全配方责任制。

(一)在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和医疗保险卡。

(二)处方药应当凭定点医疗机构提供的外配处方

调配。{服务协议书中第八条已明确：手写的外配处方应需有定点医疗机构加盖的有效印章}

1.外配处方不得擅自更改，擅自更改的外配处方不得调配、销售。外配处方须经定点零售药店药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售

o

2.有配伍禁忌或超剂量的外配处方，定点零售药

店应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售。

3.外配处方必须留存2年以上。

(三)非处方药可以由参保人员选购后，直接在

定点零售药店调配。

1.非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严格掌握配药量，配药量按杭劳社医 (2003)7号的规定执行。对有限制使用范围的非处方药，应按基本医疗保险限制使用范围的有关规定调配、销售。

2.参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作配药记录，同时,应提醒参保人员使用非处方药的注意事项，仔细

阅读药品使用说明书后按说明书使用。

文件(二):

《中华人民共和国药品管理法实施条例》(国务院令第360号)

《摘要》

处方药，是指凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配和使用的药品。

非处方药，是指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。

文件(三):

中华人民共和国卫生部令

第53号

《处方管理办法》自2007年5月1日实行。处方管理办法《摘要》

第五章

第三十五条：药师应当对处方用药适宜性进行

审核，审核内容包括：

1、处方用药与临床诊断的相符性；

2、是否有重复给药现象；

3、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍、禁忌；

第四十条：药师对于不规范处方