常见临床危象识别.ppt

抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)降低周围组织对甲状腺素的反应(β一肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天甲减危象是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，往往威胁患者生命。诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天肾上腺危象是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。诊断要点：肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者，突发极度乏力、高热(>40℃)、严重脱水、少尿无尿、心动过速(>160次／min)、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查：三低(低血糖、低血钠、低皮质醇)、两高(高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高(>0．3X10／L)。抢救措施：即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱第33页,共41页，2024年2月25日，星期天颅高压危象又称脑疝危象。因各种病因引起颅内压急剧增高，导致病情加重，出现脑疝而危及生命的状态。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天诊断要点：颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿)、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命体征改变(血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整)。脑脊液压力>200mmH20。抢救措施：积极病因治疗，迅速降颅压，一旦出现脑疝，立即静脉快速滴注或注射脱水剂，必要时手术减压。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天溶血危象是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细胞大量破坏的一种临床危急状况。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天诊断要点：有慢性溶血病史的患者，突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。实验室检查提示：红细胞破坏增加(血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生)。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天抢救措施：立即应用糖皮质激素、输血、防治肾功能衰竭(尽早应用甘露醇、呋塞米)，去除病因及诱因。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天血小板危象指患者血小板数量发生急剧改变(<30×109或>正常3倍，即>750×109／L)和／或血小板功能显著异常时，出现自发的严重出血，危及生命。第39页,共41页，2024年2月25日，星期天诊断要点：原有血小板数量和／或质量异常的患者，意外地、自发地出现皮下及粘膜出血，胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不止，严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。实验室检查：血小板显著减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长、血小板粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退缩不良。第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于常见临床危象识别临床危象：疾病的危急征象，见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。及时正确地识别各种临床危象，是提高急救水平和医疗质量的前提，也是减少医疗差错的十分重要的环节。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天过高热危象超高热是指体温升高超过41℃超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。第3页,共41页，2024年2月25日，星期天体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。第4页,共41页，2024年2月25日，星期天病因(一)感染性发热为各