临床用血质量控制.ppt

临床用血质量控制临床输血管理委员会输血科11月6日主要内容一、输血病程记录督查二、临床用血合理率督查三、临床安全用血制度与流程培训、考核2013年6-10月份输血病程记录督查存在问题1、输血病程记录缺项（特别是术中输血记录）存在问题2、输血病程记录不相关内容太多存在问题3、错误信息严重存在问题4、同一患者连续多次输血，输血指征不变，未做输血后评估存在问题4、同一患者连续多次输血，输血指征不变，未做输血后评估存在问题5、未在两个工作日内书写6、输血指征掌握不严，特别是术中输血7、术中失血量：临床科室与麻醉科室不相符合：1例（术中出血：麻醉科写1300ml，临床科室写1500ml）2013年9月临床输血合理率分析2013年9月临床输血合理率分析临床安全用血知识考核临床安全用血考核（临床医生）1、临床医师应严格掌握输血适应证，及时书写临床输血病程记录，其内容包括输血适应症、输血目的、输注成分、输血量、血型、输血起止时间、有无不良反应等记录。2、血浆制品输注：用于扩容（合理/不合理）；与红细胞搭配输注（合理/不合理）；促进伤口愈合（合理/不合理）；创面弥漫性渗血（合理/不合理）；治疗低蛋白血症（合理/不合理）；凝血功能障碍（合理/不合理）。3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上职称的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可备血。临床安全用血知识考核临床安全用血考核（临床护士）1、输血开始前，由两名护士核对患者信息、输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误后方可输血。2、取回的血液制剂应在30min内给患者输注，不得自行储血；输血时要遵循先慢后快的原则；连续输注不同献血者的血液制剂（尤其是红细胞制剂）时，前一袋血液制剂输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制剂继续输注。临床安全用血知识考核成绩分析临床医生（20名）根因分析整改措施1、临床科室应加强《临床输血技术规范》和本院相关制度的培训，每月将由职能部门进行培训内容的督查。2、严厉执行临床医生临床用血个人业绩考核和用血权限评价制度。3、临床输血管理委员会、医务科、输血科将加强检查临床用血病历，进行合理用血的评价，并将检查结果与临床医生的个人考核业绩和用血权限挂钩；4、临床医生申请用血前，一定要加强输血前评估，严格掌握输血指征，对不合理用血坚决不输，从用血环节的开端进行控制。整改措施5、输血科每月督查将抽考输血相关法律、法规、制度（每科抽考两名医护人员），以保证临床医护人员安全用血知晓率达到100%。6、临床科室质控小组需及时督查输血病历，并及时整改。7、输血科每月及时回收下发的临床科室输血病程记录督查反馈表（临床科室保留一份存档），并作出进一步整改效果评估。8、10月23日通过输血科与临床科室联席会议讨论，术中输血记录有手术医生书写，格式同非手术输血记录。整改措施9、临床输血管理委员会、医务科、输血科将加大对临床输血病历的督查力度，发现不合格输血病历及时通知临床医生进行整改（2个工作日内），并根据制度进行处罚。10、输血科将加大对本科室工作人员进行输血相关法律、法规及制度的培训并考核，严格把好输血的第一关。**6-10月份共检查输血病历974份不合格病历数343份，总不合格率35%内容包括：输血适应证、输血目的、输注品种、血型、数量、输血起止时间、有无不良反应、输血后疗效评估等输血病程记录不合格率分析9月份共检查输血次数118份，其中8份输血不合理，不合理率为7%存在问题1、术中出血小于600ml:6例；2、用于纠正低蛋白血症：1例；3、血凝检测正常，补充凝血因子：1例。临床护士（16名）输血科职能部门临床安全输血制度、流程不完善与临床科室联系不够输血的法律、法规、制度掌握不够对在运行病历督查力度不够临床输血病历督查不到位未及时书写输血病程记录输血病程记录缺项科室质控小组监督不及时未做输血前评估、输血指征（术中输血指征）掌握不严临床输血不规范无临床输血法律、法规、制度等内部培训未将合理用血用于临床医生个人业绩考核及用血权限评估未对临床用血合理性进行评价临床科室对不合理用血把关不严手术科室临床输血指征合理输血理由：低血容量性休克持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%全血不合理输血理由：纤维蛋白原＞1g/L纤维蛋白原＞0.8g/L，无出血表现量不足(＜1.5U/10kg)不合理输血理由：无上述血浆输注指征用于扩容治疗低蛋白血症与红细胞搭配输注用于补充营养用于提高免疫力促