房颤治疗中心.ppt

**********************************关于房颤治疗中心房颤发病率房颤在一般人群的发病率为0.4％，60岁以上的发病率为1％，在75岁以上人群可达10％。我国大概有超过1000万的房颤患者。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天房颤危害症状：心慌心脏功能：房颤病人的心脏功能比正常人低30%左右血栓：房颤患者的中风发生率比正常人高5-17倍，致残率达25％，死亡率高达25％；第3页,共31页，2024年2月25日，星期天房颤的发病机制异常兴奋点：碎裂点位；折返环：局部环路,慢传导区；迷走神经节第4页,共31页，2024年2月25日，星期天房颤手术治疗的金标准Cox-Maze手术(切与缝)第5页,共31页，2024年2月25日，星期天房颤手术治疗的金标准Cox-Maze手术(切与缝)房颤治愈率高达99％。缺点：心脏上做好多切口然后缝起来，手术操作异常复杂；术后容易出现出血；III度房室传到阻滞等严重并发症；只有为数不多的几家大规模的心脏病治疗中心能够规模开展第6页,共31页，2024年2月25日，星期天房颤治疗新方法双极射频消融作为一种改良迷宫手术的替代能源，具有有效性高、安全性高、设备操作简单等优点。目前，在美国、日本等医学发达国家双极射频已经替代传统的手术“切-缝”、冷冻、微波等能源，成为房颤外科治疗的最佳选择。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天对于阵发性房颤的疗效理想射频Cox-Maze手术的优势(外科手术VS.导管消融)高质量的肺静脉隔离:LPVs第8页,共31页，2024年2月25日，星期天房颤治疗目标

1，打断折返环左房为AF产生与维持的主要腔室打断左房内与AF产生与维持相关的关键性解剖与电生理结构，是外科消融手术的基础右房在AF消融手术后主要体现在房扑的发生和维持上，即右房峡部为关键消融部位。第9页,共31页，2024年2月25日，星期天房颤治疗目标

左心耳切除米走神经结破坏LOM韧带切除第10页,共31页，2024年2月25日，星期天外科治疗房颤现状单孔内镜能完成任务：单极环消融成功率低双侧小切口能完成任务：双极肺静脉消融左心耳切除米走神经结破坏LOM韧带切除成功率80-90%双侧3孔全内镜能完成任务：双极肺静脉消融左心耳切除米走神经结破坏LOM韧带切除成功率80-90%第11页,共31页，2024年2月25日，星期天2.左心耳的切除射频Cox-Maze手术的优势(外科手术VS.导管消融)第12页,共31页，2024年2月25日，星期天3.心外膜部分去迷走神经化：GPs消融和LOM切断射频Cox-Maze手术的优势(外科手术VS.导管消融)第13页,共31页，2024年2月25日，星期天Cox-Maze手术中的LOM切断L1L2L3L4L5L6L7L8L9L10LOM第14页,共31页，2024年2月25日，星期天ABCDPVIA+线性消融B线性消融C线性消融D(long-standingAF；1yearsuccess％)AnnThoracSurg2006;82+50－60％50－60％～80％～80％第15页,共31页，2024年2月25日，星期天如何进行科学的术前评价、随访与疗效汇报？第16页,共31页，2024年2月25日，星期天1.缺乏规范化的术前评价：慢性房颤、持续性房颤、长期存在的持续性房颤、永久性房颤2.各个中心可以随意选择手术方法：消融径线、消融能量3.各个中心可以随意选择术后巩固治疗措施4.各个中心可以随意选择随访策略，并非所有病人都采用同样的随访方法5.缺少术中标测的设备与理念第17页,共31页，2024年2月25日，星期天中国医师协会心