成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023版)解读.pptx

成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023版)解读2023年11月 Agenda病原学普通感冒的诊断和鉴别诊断成人普通感冒的治疗 1、病原学 导致普通感冒常见的致病原有哪些？推荐意见1： 感冒常见致病原主要有鼻病毒（RV）、冠状病毒、流感和副流感病毒等。呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、人偏肺病毒（hMPV）、肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致感冒样症状。 成人感冒需要常规进行包括病原学在内的进一步检查吗？推荐意见2：对于平素健康的感冒患者，诊断可基于详细询问病史和体格检查，不建议做影像学和实验室检查。但对于合并有发热＞38℃、气短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者，建议尽快进行相应的影像学和实验室检查。推荐意见3：感冒症状若持续5天不缓解反而加重或症状持续时间超过10天，并出现以下情况：稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦（通常为单侧）和咽部疼痛加剧、发热≥38℃、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）增高、红细胞沉降率（ESR）加快、呼吸困难或血流动力学不稳定等严重状况，应考虑并发症，如继发急性细菌性鼻窦炎（ABRS）、心血管急症或结构性肺病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张和间质性肺炎等急性发作，建议尽早进行相应的影像学和实验室检查。 2、普通感冒的诊断和鉴别诊断 哪些临床表现最能助于感冒的诊断和鉴别诊断？推荐意见4：急性发作咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、畏寒、发热、头痛以及肌肉酸痛等综合征，且鼻塞和流涕症状突出，建议考虑感冒诊断，并与其他可导致鼻塞和流涕疾病，如变应性鼻炎、细菌性鼻窦炎、流行性感冒（简称流感）和COVID-19等作鉴别诊断，如下图： 3、成人普通感冒的治疗 哪类人群最需要积极防治？推荐意见5：对于因感冒而易于继发CAP或慢性基础疾病急性恶化高危人群，包括老年人（＞65岁）、免疫低下人群、重要器官具有基础疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性充血性心力衰竭、慢性肝肾功能不全、支气管哮喘（简称哮喘）和慢性结构性肺病（如支气管扩张、COPD和肺纤维化），以及孕妇这个特殊群体，推荐尽早积极防治。 可以应用抗病毒药物治疗吗？推荐意见6：对于免疫功能正常成人，不建议应用利巴韦林和普来可那立等抗病毒药物治疗感冒。对于免疫功能低下成人，若高度疑似或诊断RSV感染，建议以雾化吸入型利巴韦林抗病毒治疗。推荐意见7：在流感病毒流行季节，对于因感冒可能导致严重疾病或基础疾病恶化高危人群，若出现感冒样症状，高度疑似流感病毒感染或上呼吸道分泌物流感病毒检测阳性，推荐尽早应用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦或帕拉米韦）、阿比多尔或玛巴洛沙韦抗病毒治疗。推荐意见8：对于非重症COVID-19患者，建议及时应用阿比多尔治疗。 可以用含锌制剂治疗吗？推荐意见9：推荐醋酸锌和葡萄糖酸锌口含片治疗成人感冒，宜在症状起始24小时内分次含化，锌剂量≥75mg/d（但不超过100mg/d）。反对推荐含锌鼻喷雾剂局部应用。 是否可以补充维生素D / E（VD / VE）预防？推荐意见10：建议遵循个体化原则，选择可能获益患者以VC治疗或预防感冒，这些人群包括生活在寒冷地区且经常参加剧烈运动者（如马拉松、滑雪运动员或士兵）和体力劳动者。推荐意见11：推荐维生素D（VD）缺乏人群补充VD预防感冒和其他呼吸道感染。推荐意见12：不建议饮食正常，没有维生素E（VE）缺乏的成人补充VE预防感冒。 吸入湿化加热空气，是否可以缓解成人感冒的临床症状？推荐意见13：对于有哮喘病史的感冒患者，不建议应用此疗法缓解症状。 是否推荐OTC抗感冒复方制剂对症治疗？推荐意见14：非处方药（OTC）抗感冒复方制剂治疗感冒有一定疗效，但也有一定不良反应，有的患者甚至可能会诱发严重后果。建议患者在应用OTC抗感冒药前，充分咨询医生意见。反对推荐令有苯丙醇胺（PPA）的组方治疗感冒。 发热及疼痛如何对症治疗？推荐意见15：普通感冒发热及疼痛，建议用乙酰氨基酚（又称醋氨酚或扑热息痛）或其他非甾体抗炎药（NSAID）短期对症。但孕妇应慎用包括乙酰氨基酚在内的NSAID。 成人感冒相关急性咳嗽（CACC）应如何对症治疗？推荐意见16：普通感冒相关急性咳嗽（CACC）不建议单用NSAID（包括布洛芬和对乙酰氨基酚）、抗组胺药（如苯海拉明）和祛痰药（如乙酰半胱氨酸和羧甲司坦）镇咳。推荐意见17：对于＞18岁的患者，若CACC对生活起居影响过大，难以忍受，建议首选含蜂蜜制剂或右美沙芬镇咳。若效果仍然不佳，建议短期服用（＜5天）福尔可定。推荐意见18：福尔可定与季氨神经肌肉阻滞剂（NMBAs）存在交叉过敏。若2年内应用过NMBAs的咳嗽患者，反对推荐福尔可定镇咳。服用福尔可定2年内，禁忌再用NMBAs。 是否需要抗生素治疗？推荐意见19：普通感冒早期，反对推荐抗生素治疗