心血管疾病合并糖尿病的处理.ppt

胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物的副作用)头痛、乏力、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血。部分患者的体重增加,水钠潴留可加重水肿，心力衰竭的风险增加，增加糖尿病患者的心血管事件可引起贫血和红细胞减少第32页,共35页，2024年2月25日，星期天葡萄糖苷酶抑制剂一线治疗药物肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用降低餐后血糖作用比空腹血糖更强可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用作用不会随用药时间推移而降低无严重的不良反应：对肝、肾无影响第33页,共35页，2024年2月25日，星期天（三）防治危险因素1.戒烟或戒烟药物（烟碱替代法）2.控制体重或肥胖治疗要求：BMI（kg/m2）<24（>24为超重，>28为肥胖）腰围：男<85cm女<80cm3.积极降压ACEI、ARS、小剂量利尿剂，选择性?－A、长效Ca++－A、不用?－A第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于心血管疾病合并糖尿病的处理糖尿病（DM）也称糖脂病，或称代谢综合征，和心血管疾病关系密切，备受关注，且2型糖尿病防治策略：从降糖治疗变为全面防治心血管危险因素。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题！第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士第3页,共35页，2024年2月25日，星期天流行病学现状1.2型糖尿病和心血管疾病关系：一些大规模多中心随机双盲对照临床研究和大系列荟萃分析结果表明：?70％2型DM患者死于心血管病，而其中一半死于CHD。?2型DM冠心病死亡危险性较非DM者高2－4倍。?2型DM冠心病死亡危险性与非DM者AMI后1年内死亡危险性相同。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天发病机制：高血糖与大血管（CA等）关系尚未十分明确，但有几点已经明确：（1）2型DM大血管病危险因素复杂，除高血糖外，尚有非DM者的心血管病的传统危险因素（如高血压、吸烟等）；（2）2型DM的AS发生年龄较非DM者大大提前；（3）2型DM大血管病变在糖尿病前期空腹血糖升高以前已出现（UKPDS表明，新诊断2型DM已50％有血管并发症）。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天多数人认为，DM易患CHD可能：（1）动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”）（2）胰岛素抵抗（3）合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高血压等（4）血流动力学异常（5）非酶促糖基化反应异常（6）高凝状态，血栓倾向第6页,共35页，2024年2月25日，星期天总之，危险因子协同作用致2型DM合并CHD（见图）：宫内及婴儿期营养不良胰岛素B细胞血供不足中心性肥胖内脏性肥胖骨骼肌血供?肾脏血供?肝脏血供不足胰岛素原?胰岛素?胰岛素抵抗ACE血管紧张素原微蛋白蛋白尿APOE肝脂肪酶PAI－I?高血糖状态血压?纤维蛋白原?TC?TG?2型DMCHD氧化加剧糖基化或遗传因子第7页,共35页，2024年2月25日，星期天临床特点1、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典型性、无痛性：（1）心律失常发生率高且较为严重，原因：?DM致代谢紊乱；?儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及游离脂肪升高；?心肌营养障碍。（2）心力衰竭增多、程重严重，原因：?冠脉广泛血管病变，致广泛性灶性缺血、坏死、纤维化；?糖蛋白沉着、钙化，使心肌收缩力与顺应性明显减低，CO??。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天临床特点1、DM合并CHD者临床表现有三大特点：多重性、非典型性、无痛性：（3）心绞痛不典型或不明显，易发生无痛性心肌梗死，原因：?心脏痛觉传入神经受损；?CA处于低氧状态、无足够代谢产物释放（4）MI累及范围大、合并症多，再梗率高、死亡率高。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天2、DM合并CHD者冠脉造影特点：（1）病变范围弥漫：累及多支血管或一支血管多次受累；病变程度严重；病变类型多样；（2）PTCA或其他