弥散性血管内凝血处置进展.ppt

治疗原则一、去除二因（病因和诱因）；二、控制二“炎”；三、补缺抗凝。第29页,共54页，2024年2月25日，星期天临床治疗

1、早期：首选低分子肝素或肝素，也可用血小板聚集抑制剂，必要时慎用纤溶激活剂，禁用纤溶抑制剂，一般不需要补充血液及凝血因子。2、中期：以低分子肝素为主，并可在此基础上慎用小剂量的纤溶抑制剂，也可适当补充血液和凝血因子。3、晚期：以纤溶抑制剂及补充血液或凝血因子为主，如尚不能确定血管内凝血过程是否终止，还可同时用小剂量的低分子肝素治疗。第30页,共54页，2024年2月25日，星期天禁忌证：①中枢神经系统出血。②有血管创伤或24h内有手术或大面积创伤。③肺结核空洞、溃疡病出血者。④DIC晚期已发展到纤溶亢进阶段。⑤有严重未经纠正的低纤维蛋白原血症(＜0.5g/L)。⑥有肝、肾功能不良者应慎用肝素。第31页,共54页，2024年2月25日，星期天副作用：

①出血并发症。②用肝素后有可能诱发血小板减少，即所谓“肝素-血小板-血栓形成综合征”。第32页,共54页，2024年2月25日，星期天用药方法：肝素宜在DIC早期应用，剂量应根据DIC的临床类型和病期而定，且应个别化，以使凝血时间(试管法)延长1倍为度，或部分凝血活酶时间(APTT)延长1.5～2倍为度。APTT正常值为（40±5秒），肝素治疗使其延长60%～100%，为最佳剂量。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天低分子肝素则不必实验监测。肝素治疗一般需待临床症状明显改善，出血停止，休克纠正，凝血酶原时间及纤维蛋白原含量恢复正常时，逐渐减量停药，不应骤停，以免复发，一般用药3～7天。第34页,共54页，2024年2月25日，星期天低分子肝素的抗凝作用较稳定，其抑制FXa作用较强，较少依赖AT—Ⅲ，较少引起PT下降，出血并发症较少，半衰期较长，近年来已逐渐得到广泛应用。常用剂量为75～150IUAxa(抗活化X因子国际单位)/kg.d，皮下注射，连用3～5天。第35页,共54页，2024年2月25日，星期天补充凝血因子：在应用肝素时，如血小板显著减少者可输血小板悬液；如APTT显著延长可输新鲜全血或新鲜血浆以补充凝血因子，如纤维蛋白原显著降低(＜1g/L)者应输纤维蛋白原浓缩剂，2～4g/次，使纤维蛋白原浓度达1.5g/L以上。第36页,共54页，2024年2月25日，星期天抗纤溶治疗：DIC早期不用抗纤溶药物。中期在足量肝素治疗基础上加用小剂量抗纤溶药物。晚期适量肝素基础上加用大剂量抗纤溶药物。第37页,共54页，2024年2月25日，星期天⑴6-氨基已酸(EACA)：一般与肝素同时用，副作用：注射过快可使血压下降。第38页,共54页，2024年2月25日，星期天(2)抗血纤溶芳酸 (PAMBA)：200～300mg加入葡萄糖20ml中，静脉注射，日1～2次，或加入液体内静脉滴注，每小时维持100mg。(3)止血环酸：250mg加入葡萄糖内静注，日2次，或500mg加入葡萄糖液内静滴，日1次。第39页,共54页，2024年2月25日，星期天(4)低分子右旋糖酐：500～1000ml/d，静脉滴注。目前临床上多采用潘生丁或肝素加入右旋糖酐溶液内静脉滴注。3～5天，有辅助治疗价值。第40页,共54页，2024年2月25日，星期天(5)复方丹参，有良好的抗凝血酶作用，并有一定的抗血小板聚集作用，可单用或与抗凝药物联合应用。(6)山莨菪碱：有助于改善微循环及纠正休克，DIC早中期可应用。第41页,共54页，2024年2月25日，星期天小结三个“3”一、DIC诊断1、病因和诱因；2、临床表现；3、实验室检查二、纠正DIC1、去除二因；2、控制“炎”症；3、补缺抗凝三、成功与否1、是否去除二因；2、诊治时机；3、经济能力第42页,共54页，2024年2月25日，星期天几点思考：１、病因治疗是关键!２、早诊断早治疗!３、要从分子水平认识、诊断、治疗DIC。血浆凝血因子的测定，对早期高凝状态的诊断和治疗、预测DIC有重要意义!第43页,共54页，2024年2月25日，星期天4、先补缺后抗凝，补缺要到位，抗凝欠火候?5、纤溶亢进出血时先补缺后抗纤溶？6、抗纤溶要先抗凝或同时进行?7、低分子肝素为首选，不必实验室监测?8、有血小板抗体形成时，可用激素和大剂量丙球?9、一周不能纠正的DIC预示预后差?第44页,共54页，2024年2月25日，星期天病例1患者,宿XX,女,3