房颤复律及控制室率.ppt

患者男性、35岁、突发心悸第32页,共37页，2024年2月25日，星期天AninitialECGisrecorded61岁男性，突发心悸，心率约190bpm第33页,共37页，2024年2月25日，星期天Intravenous(IV)diltiazemisgiven.Theheartrateincreasesto250bpm,Bloodpressuredropsto54mmHgwithsyncope第34页,共37页，2024年2月25日，星期天Thepatientiscardioverted,andthisECGisrecorded第35页,共37页，2024年2月25日，星期天室上性心动过速的治疗当使用洋地黄、地尔硫卓等药物出现1、心动过速频率加快2、心率加快并QRS波群增宽如何诊断首先考虑预激综合症如何处理立即停用上述药 血液动力学稳定胺碘酮、心律平 血液动力学不稳定立即电复律第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天**过去十几年有比较多的临床试验比较—结果几乎一致，即---，因此很长一段时间大家围绕是否转律有不同的意见。但如何评价---**过去十几年有比较多的临床试验比较—结果几乎一致，即---，因此很长一段时间大家围绕是否转律有不同的意见。但如何评价---**---那么转律—的原则是什么啦？即—尤其是年轻患者---对于不容易---尤其是老年患者**--国内使用很多---现今以胺碘酮使用最多。**---但顿服临床应用不普遍，因为有的患者房颤时病窦的表现，当---**--通常静脉转律，同时口服维持。**---要当心，因为有可能前者病窦或房室结功能障碍，因此：一量适当减少2、尽量缓慢：静脉点滴取代静脉推注。**--除了III类特性外还有一定的--**多数临床试验的结果能改善预后，但也有少数显示不降低死亡率。荟萃分析结果改善预后**由于胺碘酮含碘引起甲状腺功能异常等副作用，因此，国外近年来推出不含碘的胺碘酮即----**因此临床使用很简单。只用于转律，维持窦律还要用其它药物。**--尤其是活动后诱发的房颤；冠心病，因为该药是?受体阻断剂，同时有抗心绞痛作用；**--**SVT通常不致命，当预激合并快速房颤可导致猝死，因此必须引起重视（我们昨天刚做了一例预激消融的病人，之前一个月房颤-室颤性心肺复苏昏迷约一小时，现在脑子反应不完全正常。**--心室率快，达250bpm且明显不规则。这是宽QRS波心动过速，考虑室速，此外预激合并房颤。诊断1、病史2、既往心电图。诊断不清楚怎样处理：当血液动力学稳定用药：首选胺碘酮（对室性及室上性均有效，尤其是预激综合症，禁用洋地黄等。不稳定电复律。**--QRS波宽大不规则。**----这种情况怎么办？1、诊断是什么，什么病在使用钙拮抗剂后不仅无效而且加重了，只有一种：预激综合2，如何处理：立即电复律。关于房颤复律及控制室率房颤的治疗非药物治疗导管消融： 2009年全国消融量约1万，而全国房颤人数1000万 因此，绝大多数患者需要药物治疗药物治疗转律控制心室率抗凝第2页,共37页，2024年2月25日，星期天房颤的复律比较复律与控制心室率的临床试验AFFIRM（最具代表性）RACEPIAF等二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件）如何评价临床试验结果？AFFIRM试验年龄大（平均70岁）临床病情较重多数为不易转律或维持窦律的患者结论：不能代表所有人群第3页,共37页，2024年2月25日，星期天房颤的治疗-复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者 一定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者 不要勉强第4页,共37页，2024年2月25日，星期天房颤的复律房颤持续时间48小时，复律前需抗凝抗凝原则：“前三后四”转律前抗凝三周转律后继续抗凝四周紧急转律或行RFA必须行食道超声保证心房内无血栓第5页,共37页，2024年2月25日，星期天房颤的复律电复律指征房颤伴血液动力学障碍WPW合并房颤：室率快伴血压下降急性左心衰竭低血压休克药物复律无效第6页,共37页，2024年2月25日，星期天房颤的复律-药物复律常用复律药物：Ic：普罗帕酮III类胺碘酮、决奈达龙、伊布利特、 索它洛尔第7页,共37页，2024年2月25日，星期天房颤复律—普罗帕