常见异常心电图.ppt

明确基本心律，P波是关键3.分析P波与QRS波群的关系P与QRS的关系，即心房与心室的关系P-R（或R-P）间期固定——房室之间有固定关系①②P-R间期不固定者，应考虑房室之间究竟有无关系①②4.找不到的P波找不到P波时应明确是确实无P波,还是P波隐藏①②③④第127页,共130页，2024年2月25日，星期天分析QRS波群——“宽、窄、快、慢”含义：宽：QRS波时间＞0.12s。窄：QRS波时间≤0.12s，通常0.06～0.10s。快：心室率＞100次/分钟，异位激动主动、提前出现。慢：心室率＜60次/分钟，异位激动被动、延迟出现。作用：迅速评价心律失常危险性，迅速作出处理反应！宽窄:概括了心律失常的起源（室性/室上性）快慢:概括了心律失常的性质（快速性/缓慢性）（早搏/逸搏）注意：不可一概而论！须抓主要矛盾。室性心律失常，无论快慢，均要迅速处理；室上性者无论快慢，均相对安全。第128页,共130页，2024年2月25日，星期天分析QRS波群QRS波群形态呈室上型：属室上性激动（窦、房、交界性）“窄”宽大畸形：室性异位激动房性或交界性激动伴室内差传“宽”特殊形态：如束支传导阻滞、预激QRS波群出现时间提前出现：早搏“快”延迟出现：逸搏“慢”未出现：室上性激动未下传第129页,共130页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第130页,共130页，2024年2月25日，星期天****************——完全性左束支传导阻滞

第95页,共130页，2024年2月25日，星期天心室内传导阻滞左前分支传导阻滞（LAH）：（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>SII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。第96页,共130页，2024年2月25日，星期天——左前分支传导阻滞

第97页,共130页，2024年2月25日，星期天心室内传导阻滞左后分支传导阻滞(LPH)：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠；（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量<0.02s。第98页,共130页，2024年2月25日，星期天——左后分支传导阻滞第99页,共130页，2024年2月25日，星期天逸搏与逸搏心律逸搏：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏。逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏。按起源点分为房性，交界性和室性，其鉴别同于早搏。第100页,共130页，2024年2月25日，星期天逸搏的鉴别诊断房性交界性室性P’波P’，多直立形态异于窦PP’可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全第101页,共130页，2024年2月25日，星期天交界区逸搏图示：箭头指房性早搏未下传E指交界区逸搏（Escape）第102页,共130页，2024年2月25日，星期天三度AVB、室性逸搏心律典型表现：1.P波与QRS波群无关，P波频率>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则。2.QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律。第103页,共130页，2024年2月25日，星期天——三度AVB、交界区逸搏心律典型表现：1.P波与QRS波群无关，P波频率>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则。2.QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律。第104页,共130页，2024年2月25日，星期天逸搏心律出现在上述缓慢性心律失常基础上频率缓慢，一般＜60次/分节律基本整齐逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常第105页,共130页，2024年2月25日，