急性脑梗死静脉溶栓治疗.ppt

实验室检查(凝血功能纤维蛋白原,PT,PTT,FBC，APTTInternationalNormalisedRatio(INR),血小板计数，血型,血糖,电解质)及心电图通知二线班并确认CT已经预约(放射科医师)根据适应症和禁忌症检查入选/排除标准第29页,共46页，2024年2月25日，星期天决定是否溶栓治疗前的48小时内要避免应用抗凝药物，24小时内避免使用阿司匹林通知患者（和其家属）获悉病人的体重：0.9mg/kgrt-PA(最大剂量90mg）第30页,共46页，2024年2月25日，星期天溶栓期间–密切监测神经功能状态,BP,HR（如果病情恶化，通过及时地CT扫描对病人进行重新评估）溶栓结束后的24-48小时内进行CT检查溶栓后观察第31页,共46页，2024年2月25日，星期天对血压的要求和处理血压管理的药物降压：首选静脉药物拉贝洛尔或艾司洛尔(betablockers)尼卡地平(calciumchannelblocker)依那普利(ACEinhibitor)第32页,共46页，2024年2月25日，星期天非诺多泮(dopamineagonist)（选择性多巴胺-1受体激动剂，治疗重度高血压）最好避免硝普钠：因能同时增加ICP(颅内压)，降低MAP,严重降低CPP（脑灌注压）（CPP=MAP-ICP）；第33页,共46页，2024年2月25日，星期天溶栓前：收缩压>180或舒张压>100，可以选用拉贝洛尔10~20mg,IV,1~2min，每10min可重复或加倍使用，最大剂量300mg。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天溶栓中和溶栓后：收缩压180-230或舒张压>121-140可以选择拉贝洛尔10~20mg，IV，1-2min，每10min可重复或加倍使用，最大剂量300mg；或者尼卡地平5mg/h静滴，每5min增加2.5mg/h直至最大剂量15mg/h，如血压还未控制，再考虑用硝普纳可以选用静滴硝普纳0.5μg/（kg﹒min），直至理想血压。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天谢谢！第36页,共46页，2024年2月25日，星期天第37页,共46页，2024年2月25日，星期天第38页,共46页，2024年2月25日，星期天第39页,共46页，2024年2月25日，星期天第40页,共46页，2024年2月25日，星期天Inserttexthere第41页,共46页，2024年2月25日，星期天第42页,共46页，2024年2月25日，星期天第43页,共46页，2024年2月25日，星期天PictureFrame第44页,共46页，2024年2月25日，星期天InserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthere第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天关于急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。链激酶高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。尿激酶只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA第2页,共46页，2024年2月25日，星期天静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。第3页,共46页，2024年2月25日，星期天静脉溶栓适应征：1.年龄18-80岁2.发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时以内（尿激酶）3.临床明确诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。NIHSS评分7-22分（目前美国、欧洲没有规定NIHSS的下限，但GladstoneD研究分析认为：NIHSS评分＜5分、＞20分都不能获益）第4页,共46页，2024年2月25日，星期天4.卒中症状持续至少60min，治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别；临床初步排除TIA5.脑CT排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变(即CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死)6.患者或家属签署知情同意书第5页,共46页，2024年2月25日，星期天颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍，颈内动