慢性肾盂肾炎.ppt

治疗抗感染治疗急性肾盂肾炎用药原则：疗程7~14天随访:停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，以后每月复查一次，共一年如尿路感染复发，应再行治疗第31页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗抗感染治疗急性肾盂肾炎疗效评定：治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束后第2、6周复查尿菌仍阴性。治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转阴，但于第2、6周尿菌又阳性，且为同一菌株。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗抗感染治疗慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程2~4周；联合用药；“车轮疗法”；“长期抑菌法”无症状性菌尿治疗：疗程10~14天复发与再感染区别第33页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗中医治疗急性：清热利湿慢性：养阴补肾第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于慢性肾盂肾炎概况定义各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天概况泌尿系统常见疾病好发于女性，女、男比例约10︰1，以育龄期女性发病率为高第4页,共35页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制致病菌：肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒革兰氏阴性：（95%）大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌革兰氏阳性：（5~10%）葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌第5页,共35页，2024年2月25日，星期天疾病概要（三）感染途径1.上行感染：最为常见，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。外伤或邻近器官炎症直接侵入泌尿系统第6页,共35页，2024年2月25日，星期天3、易感因素易发生肾盂肾炎因素⑴尿路梗阻⑵尿路畸形或功能缺陷⑶局部损伤与全身免疫功能降低第7页,共35页，2024年2月25日，星期天易感因素女性发病率高的因素尿道生理解剖差异尿道括约肌作用弱尿道与阴道、肛门邻近经期、性生活、妊娠期、产后影响第8页,共35页，2024年2月25日，星期天病理改变急性膀胱炎黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天病理改变急性肾盂肾炎肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天病理改变慢性肾盂肾炎肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平肾盂肾盏变形、狭窄肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生严重时形成“固缩肾”。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现⑴急性肾盂肾炎一般症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症第12页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现急性肾盂肾炎泌尿系症状膀胱刺激症腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛肾区叩击痛第13页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现慢性肾盂肾炎一般症状>50%有急性病史乏力、低热、食欲不振、体重减轻部分无明显临床症状第14页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现慢性肾盂肾炎泌尿系统症状腰酸、间歇性尿频、排尿不适肾小管损害症状第15页,共35页，2024年2月25日，星期天临床表现慢性肾盂肾炎易复发性诱发因素存在肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成长期使用抗菌素致耐药菌生长原浆菌株存在第16页,共35页，2024年2月25日，星期天并发症肾乳头坏死肾周脓肿革兰氏阴性杆菌败血症肾结石和尿路梗阻第17页,共35页，2024年2月25日，星期天实验室检查尿液检查血尿：肉眼血尿或镜下血尿白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率管型尿蛋白尿第18页,共35页，2024年2月25日，星期天实验室检查细菌学检查细菌定性检查尿涂片镜