第六章-肝脏病常用实验室检测1--2018.3.20.ppt

1）肝癌A、肝内阻塞胆汁淤滞γ-GT

肝癌细胞产生

B、阳性率>95%

2）阻塞性黄疸如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的胆汁淤积，γ-GT上升幅度与黄疸程度、ALP等相平行，可达参考值上限的10倍以上。

临床意义：3)急性肝炎中度<200U/L

若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性5)酒精性肝损害、药物性肝炎γ-GT明显或中度以上升高（300-1000U/L），此时AST和ALT仅轻度增高，甚至正常。6)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等γ-GT亦可轻度增高。（四）α-L-岩藻糖苷酶（AFU）原理α-L-岩藻糖苷酶存在于细胞溶酶体中，参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子物质的代谢。临床意义用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断。肝癌时AFU显著增高，手术切除后降低，复发时又升高。常用于疗效、预后的监测。可与AFP联合应用提高肝癌的阳性诊断率。（五）谷氨酸脱氢酶原理肝脏含量最高，存在于肝小叶中央区肝细胞线粒体中，反映肝小叶中央区的坏死（ALT-小叶周边）。临床意义1、肝细胞坏死：如卤烷中毒2、慢性肝炎、肝硬化：GDH明显升高3、肝癌、阻塞性黄疸：活力正常（六）血清5’-核苷酸酶*原理专一水解核苷酸，广泛存在于人体组织。在肝内，存在于胆小管和窦状隙膜内（与ALP类似）。临床意义1、5，-NT活性增高常见于各种肝胆疾病，且与病情严重程度呈正相关。2、5，-NT是诊断肝肿瘤及消化道肿瘤的非常灵敏的酶学指标，可提高AFP阴性肝癌的检出率。3、有助于鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，后者5，-NT明显高于前者。（七）单胺氧化酶（MAO）原理MAO为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官。血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。临床意义1、肝脏病变，80%的重症肝硬化及伴有肝硬化的肝癌患者MAO增高。但对早期肝硬化不敏感，急性肝炎多正常。中、重度慢性肝炎有50%MAO增高，表明有肝细胞坏死和纤维化形成。2、肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢、系统性硬化等，因这些器官中含有MAO，或因心功能不全引起心源性肝硬化或肝窦长期高压，MAO也可升高。（八）脯氨酰羟化酶测定（PH）原理PH是胶原纤维合成酶，在脏器肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中PH增高，可做为肝纤维化的指标。临床意义1、肝纤维化的诊断，肝硬化时PH活性明显增高，原发性肝癌大多伴有肝硬化，PH也可增高。2、肝脏病变随访及预后判断，慢性肝炎，肝硬化其PH活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性下降，提示治疗有效。肝脏疾病诊断酶归类-1

归类代表酶英文缩写肝细胞损害为主的酶*丙氨酸氨基转移酶ALT*天门冬氨酸氨基转移酶AST*谷氨酸脱氢酶GLD或GLDH乳酸脱氢酶及同工酶LDH谷胱甘肽S转换酶GST*胆碱脂酶CHE卵磷脂胆固醇酰基转移酶LCAT胆汁淤滞为主的酶*碱性磷酸酶ALP*γ-谷氨酰转移酶γ-GT或GGT亮氨酸氨基肽酶LAP5’-核苷酸酶5’-NT肝脏疾病诊断酶归类-2

归类代表酶英文缩写肝脏纤维化为主的酶*单胺氧化酶MAO