急性呼吸衰竭的原因及发病机制.ppt

有创通气指征严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌或反常腹式呼吸RR35BPM或10BPM极度低氧PaO240、PaO2/FiO2200严重高碳酸血症PaCO260和呼酸pH7.25嗜睡、意识障碍低BP、休克、心衰其它并发症（代谢紊乱、严重感染、PE、大量胸腔积液、气压伤等）NIPPV无效第41页,共57页，2024年2月25日，星期天呼吸道治疗目标–通畅保守vs有创？困难的抉择、必须重视无论保守还是气管插管都必须用好以下针对呼吸道的治疗湿化促咳CPT药物局部：雾化、滴入；全身：口服、静脉气道内吸引清洗BronchialHygieneTherapy第42页,共57页，2024年2月25日，星期天纤维气管镜直视吸引最后一招肺不张采深部痰到肺段开口连冲带吸第43页,共57页，2024年2月25日，星期天呼吸治疗中的药物1.支气管扩张药2.减轻黏膜水肿的药物3.液化分泌物的药物第44页,共57页，2024年2月25日，星期天1.支气管扩张药循证医学证明吸入和/或全身性使用支气管扩张药对COPD急发明确有效(EvidenceA)支气管扩张药在COPD是主要对症治疗药物种类的选择取决与病人反应（治疗效果和副作用）给药途径主选气管内，其次iv与口服支气管扩张药主张并用，与单用一种支气管扩张药相比，联合用更好第45页,共57页，2024年2月25日，星期天常用支气管扩张药药物定量气雾剂（μg）持续雾化mg口服mg作用时间hrsΒ2受体兴奋剂Sabutamol沙丁胺醇100-2002.5-5.044-6Fenoterol非诺特罗100-2000.5-2.0-4-6Terbutaline特布他林250-5005-1054-6Salmeterol沙美特罗50-100--12+Formoterol福莫特罗12-24--12+抗胆碱能药物溴化异丙托品40-800.25-0.5-6-8氧托溴胺200--7-9甲基黄嘌呤类氨茶碱Aminophyline缓释--225-450最长24小时茶碱Theophyline(缓释)--100-400最长24小时第46页,共57页，2024年2月25日，星期天肾上腺皮质激素↓小气道的炎症水肿发挥作用不是当时即刻的，约须6-8hs甚至更长雾化吸入或IV第47页,共57页，2024年2月25日，星期天皮质激素雾化吸入药物雾化MDI倍氯米松BeclomethasoneQ6h-42?g/puff(2puffs)地塞米松DexamethasoneQ6h1mg-氟羟强的松龙Triamcinalonetid-100?g/puff(2puffs)第48页,共57页，2024年2月25日，星期天其它药物呼吸兴奋药：无证据证明有用血管扩张药：心衰时使用镇咳药：禁忌麻醉镇静药：无MV时避免免疫调节药：不推荐使用第49页,共57页，2024年2月25日，星期天其它呼吸治疗NO（NitricOxide）吸入营养部分液体通气–氟碳化合物PerflurocarbonECMO/ECLA（ExtraPulmonaryRespiratorytechniques）第50页,共57页，2024年2月25日，星期天好的护理胸部物理治疗Physiotherapy一旦有指征，不要错过正压支持时机治疗都有限度并可能带来新问题，时刻注意并发症肺要动、肺要张、肺要干呼吸治疗关键第51页,共57页，2024年2月25日，星期天营养低碳水化合物，高热卡，肠内Mixture二十碳五烯酸Eicosapentaenoicacid(EPA)亚麻精酸Gammalinolenicacid(GLA)抗氧化剂AntioxidantsEssentialvitamins第52页,共57页，2024年2月25日，星期天病例讨论：72岁男性，因发热、“上不来气”到急诊呼吸困难、激动、不规则烦躁、紫绀颜面、双下肢轻度浮肿T37.8,BP130/80,HR125房颤，尿少PaO235，PaCO292，pH7.11,f40CXR左肺感染、心界大老慢支病史三月前曾因此入院，“差点”上呼吸机第53页,共57页，2024年2月25日，星期天问题分析II型呼衰，程度重（O2、CO2、脏器表现）脑功能CO2麻醉、高ICP右心衰呼酸急性+慢性循环尿少诊断：COPD+