手外伤评定技术.ppt

（3）桡神经（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍第31页,共58页，2024年2月25日，星期天感觉神经损伤：正中神经局限于示指、中指末节皮肤尺神经局限于小指桡神经局限于虎口背侧一小块区域运动神经损伤：正中神经损伤（猿手）尺神经损伤（爪形手）桡神经损伤(垂腕）第32页,共58页，2024年2月25日，星期天手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指第33页,共58页，2024年2月25日，星期天二、康复评定技术一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊四部分(一)望诊1、一般情况?皮肤营养情况，色泽、纹理?瘢痕及瘢痕的类型?伤口，红、肿、溃疡及窦道④手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形⑤上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变第34页,共58页，2024年2月25日，星期天手的休息位：当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态腕关节微背伸约10~15°，并有轻度尺偏手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧第35页,共58页，2024年2月25日，星期天手的功能位：手在这个位置上能够很快地做出不同的动作张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能腕背伸约20~25°拇指处于对掌位掌指及指间关节微屈其他手指略分开掌指关节及近侧指间关节半屈曲远侧指间关节微屈曲包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位第36页,共58页，2024年2月25日，星期天(二)触诊皮肤的温度、弹性、软组织质地皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环压痛的性质、范围，疼痛缓解情况(三)动诊手部关节活动的检查(主动及被动活动)通过关节活动可以估计关节的情况关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍第37页,共58页，2024年2月25日，星期天(四)量诊1、关节活动度的测量主动及被动活动度关节强直或畸形的角度2、肢体周径的测量肌肉萎缩、肿胀程度双侧肢体同一水平的周径3、肢体长度测量远近部位找出两点标志并测量之间的距离4、肢体体积的测量萎缩、肿胀、水肿第38页,共58页，2024年2月25日，星期天二、功能评定

(一)关节活动度的测量（使用量角器测量）正常范围：掌指关节(MP)90°近侧指间关节(PIP)80~90°远侧指间关节(DIP)70~90°手指关节总主动活动度（TAM)：反映手指肌腱功能情况第39页,共58页，2024年2月25日，星期天主动收缩时关节活动范围（AROM）被动活动的关节活动范围（PROM）第40页,共58页，2024年2月25日，星期天TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（MP+PIP+DIP）优：TAM＞200°屈伸活动正常良：TAM200°~220°为健侧75%以上。中：TAM180°~200°为健侧50%以上。差：TAM＜180°为健侧50%以下。极差：其结果不如术前。第41页,共58页，2024年2月25日，星期天(二)肌力测试1、徒手肌力检查：Lovetter的6级分级2、握力的检查：正常值为体重的50%握力指数=健手握力（Kg）/体重（Kg）×100%3、捏力的检查：正常值为握力的30%使用捏力计测试拇指分别与示、中、环、小指相捏拇指与示、中指同时相捏拇指与示指桡侧的侧捏第42页,共58页，2024年2月25日，星期天(三）肿胀的评定1、体