急性心肌梗死护理.ppt

六.心衰的处理(一)一般处理：限制活动、限制输液速度、镇静、慎用?阻滞剂。血压正常或偏高时：扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI利尿剂：速尿正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可选用米力农、多巴酚丁胺第32页,共42页，2024年2月25日，星期天六.心衰的处理(二)血压低及休克时：多巴胺血压70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿拉明扩血管药物：在升压药同时加硝普钠正性肌力药：首选多巴胺或多巴酚丁胺、米力农，必要时用洋地黄主动脉内气囊反搏、紧急PTCA或CABG第33页,共42页，2024年2月25日，星期天七、其他处理：促进心肌细胞代谢、极化液疗法β-阻滞剂，CCB，ACEI，抗凝疗法第34页,共42页，2024年2月25日，星期天

预后

无并发症——较好有并发症——较差第35页,共42页，2024年2月25日，星期天

预防

预防动脉粥样硬化和冠心病冠心病者应长期药物治疗小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对抗血小板聚集和黏附，预防梗死应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及降脂治疗普及心肌梗死知识，及早发现和治疗第36页,共42页，2024年2月25日，星期天保健指导一

1.活动指导急性期(1周内)绝对卧床休息?指导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常生活有护士及家人协助，无并发症科再第2周做起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐步由室内至走廊内行走，二便自理，但应有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当活动，有并发症者可视病情而定。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪关心安慰病人做好解释工作取得家属支持护士第38页,共42页，2024年2月25日，星期天

保健指导二

镇静止痛?疼痛时告诉病人放松，避免用力屏气，应依据医嘱给予止痛剂或镇静剂，以预防因疼痛而致的心律失常或休克。第39页,共42页，2024年2月25日，星期天

保健指导三

合理氧疗?心肌梗死时动脉血氧张力下降，吸氧可以改善心肌缺氧，缩小梗死面积。持续高流量吸氧，流量6L/min为宜，疼痛减轻或消失后可将流量减至3～4L/min,维持2～3日。第40页,共42页，2024年2月25日，星期天保健指导四

其他休息病房环境干洁安静舒适饮食第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天心肌梗死（MI）心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断心肌发生严重而持久地缺血、缺氧心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰第2页,共42页，2024年2月25日，星期天[病因和发病机制]基本病变：冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h心肌梗死第3页,共42页，2024年2月25日，星期天泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程第4页,共42页，2024年2月25日，星期天常见诱发血供进一步加重的情况1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛冠脉急性闭塞2、CO骤降冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐）血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高血栓形成第5页,共42页，2024年2月25日，星期天临床表现与MI大小、部位、侧支循环有关一、先兆：1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。第6页,共42页，2024年2月25日，星期天二、症状1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛性MI（休克，HF）2、全身症状：发热（1周，38℃）3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛第7页,共42页，20