心内科常用药物.ppt

降脂药物贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病及糖尿病患者的目标值是：LDL-C降至<1.8mmol/L(100mg/dL)

第63页,共67页，2024年2月25日，星期天（一）常用的他汀类药物：1.普伐他汀：10-20mgp.oq.n2.氟伐他汀：20-40mgp.oq.n3.阿托伐他汀钙：研究显示能显著降低心脑血管事件10-20mgp.oqn4.瑞舒伐他汀：5-10mgp.oqn5.辛伐他汀：20mgp.oqn6.匹伐他汀：4mgp.oqn第64页,共67页，2024年2月25日，星期天（二）贝特类药物：非诺贝特：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mgp.obid-tid（餐中或餐后）第65页,共67页，2024年2月25日，星期天他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：轻度的转氨酶升高（少于3倍）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证,最新指南不在要求监测肝功。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10倍）和肌酐升高]。3.胃肠道反应。第66页,共67页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天室上性心动过速的治疗（窄QRS）1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.电复律4.射频消融术第31页,共67页，2024年2月25日，星期天心房扑动的治疗（窄QRS）为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：电转复、奎尼丁、心律平、胺碘酮、手术第32页,共67页，2024年2月25日，星期天房颤的治疗（窄QRS）病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞手术第33页,共67页，2024年2月25日，星期天房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间不宜用华法令者改用阿司匹林警惕抗凝药物的出血并发症第34页,共67页，2024年2月25日，星期天室性期前收缩的处理（宽QRS)（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主第35页,共67页，2024年2月25日，星期天室性期前收缩的处理（宽QRS)（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂急性心肌缺血改善缺血状况首选β-受体阻滞剂胺碘酮第36页,共67页，2024年2月25日，星期天室性心动过速的治疗（宽QRS)补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、?--受体阻断剂电复律第37页,共67页，2024年2月25日，星期天胺碘酮药效学：本品属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。第38页,共67页，2024年2月25日，星期天胺碘酮药动学：口服后4～5天作用开始,5～7天达最大作用,停药后作用可持续8～10天静注后5分钟起效,停药可持续20分钟～4小时。血液透析不能清除本品。第39页,共67页，2024年2月25日，星期天胺碘酮-用法及用量口服，每次200mg，每日3次，1周后可改为200mg，每日1～2次。老年人用量可酌减。静脉推注，以150mg加于10％葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。静脉滴注，每次5mg/kg或450～600mg加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(＞0.48s)者停用。经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次／min者停用。第40页,共67页