张婉童腹膜透析患者运动管理-演示文稿-(3).ppt

腹膜透析患者

之运动管理河北医科大学第二医院肾内科张婉童主要内容PD患者的运动现状PD患者康复运动的意义运动康复治疗对PD患者的益处PD患者运动训练的康复评定指标PD患者运动训练的个体化处方运动训练的主要风险总结PD患者运动现状目前尚无明确的指南指导PD患者的运动方案。国内尚无多少PD患者活动的研究，国外的研究也多针对于血液透析。对于腹膜透析患者安全活动的强度、频率并没有明确的限定。PD患者运动现状研究发现，PD病人的体力活动形式较为单一，不到1/3的患者有中或重体力活动，多数病人只有步行一种活动形式，少数病人除静坐外没有任何形式的体力活动。有近30％的病人的体力活动处于低水平。【1】

【1】庞冬等。腹膜透析病人体力活动状况的研究【J】护士进修杂志，2010,25（4）：300-302PD患者运动康复的意义已有研究显示：PD患者的躯体功能普遍受限【2】躯体功能是透析患者独立日常生活能力和高质量生活的重要保证。良好的躯体功能降低透析患者的住院率和死亡率【3】[2]0ishiD，KoitabashiK，HirakiK，eta1．Physicalactiv—itvisassociatedwithserumalbumininDeritonealdialysispatientslJ]．AdvPeritDial，2012，28：148—152[3]ckAG，MurthyB．ExerciseandlimitationsinphysicalactivitylevelsamongnewdialysispatientsintheUnitedStates：anepidemi0109icstudylJj．AnnEpidemi01．2008．18-88

PD患者运动康复的意义

PD患者躯体功能降低的原因：一活动量减少：活动量减少是导致PD患者运动能力下降、最终引起肌肉萎缩的最主要因素之一。

PD患者运动康复的意义二合并心血管并发症：透析患者心血管合并症的发病率明显高于普通人群，在老年及长期透析的患者中，PD患者心血管合并症的发病率高于HD患者，包括心肌供血不足、心功能不全和外周动脉病，其中心功能不全与透析患者运动频率的降低有关，是患者参与运动的重要障碍。

PD患者运动康复的意义三肌肉结构和功能异常PD患者常存在营养摄入不足、代谢性酸中毒、活动量减少等情况，导致蛋白分解增加和(或)蛋白合成减少，进而引起肌肉萎缩。【4】PD患者的足跟抬起能力只达到健康对照组的49％，最大步行速度是对照组的85％，躯体活动水平是对照组的56％。【5】【4】ribottoG，sofiaA，saffiotis，eta1．Effectsofperitonealdialysisonproteinmetabolism【JJ．NutrmetabCardiovascDis，2012Aug13．【5】odinE，LjungmanS，HedbergM，eta1．PhysicalactiV—ity，叫scleperformanceandqualityoflifeinpaientstreatedwithchronicperitonealdialysislJJ．ScandJUr01Nephrol，2001，35：7卜78

PD患者运动康复的意义四贫血贫血在PD患者中普遍存在，有研究表明贫血与慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)患者自我评价的躯体功能和运动能力下降有关.应用红细胞生成(erythropoiesis—stimulatingagents，EsAs)纠正贫血有利于提高PD患者的最大摄氧量，改善躯体功能。

运动康复治疗对PD患者的益处

运动训练在心血管疾病、糖尿病以及脂质代谢异常患者中的有效性已经被广泛认可。

近30年来，运动康复治疗对PD患者影响的相关研究也越来越多，但目前仍缺少大样本的随机对照研究。

※改善营养和心理健康状况，提高生活质量抗阻运动能促进蛋白质合成，进而改善ESRD患者的营养状况，提高主观综合营养评估(subjec—tiveglobalassessment，SGA)分数。【6】董洁等人研究发现认为营养的改善可能是由于体力活动的增加，抑郁／焦虑心态的改善，改善了病人的食欲和蛋白质能量摄入，从而肌肉蛋白合成增加