抗菌药物在特殊情况下的应用.ppt

4、不宜应用者四环素呋喃妥因萘啶酸第31页,共36页，2024年2月25日，星期天肾功能减退时给药方案的调整1、根据肾损害程度2、根据内生肌酐清除率第32页,共36页，2024年2月25日，星期天肾功能减退程度肾功能试验正常值肾功能减退轻度中度重度内生肌酐清除率(ml/min)90~120>50~8010~50<10血肌酐(umol/L)53~106133~177177~442>442血尿素氮（mmol/L）2.5~6.47.1~12.512.5~21.4>21.4血非蛋白氮（mmol/L）14.3~2528.6~42.842.8~71.4>71.4注：本表中化验指标自新→旧系数换算如下：①血肌酐值×0.0113，mg/dl；②血尿素氮值×2.8，mg/dl；③血非蛋白氮值×1.4，mg/dl第33页,共36页，2024年2月25日，星期天根据肾功能试验反映

肾损程度调整剂量药物剂量减为原正常用量轻度：2/3~1/2中度：1/2~1/5重度：1/5~1/10第34页,共36页，2024年2月25日，星期天根据内生肌酐清除率调整剂量内生肌酐清除率（男）=（140-年龄）/血肌酐值（㎎/dl）×标准体重（㎏）/72内生肌酐清除率（女）=内生肌酐清除率（男）×0.85肾功能减退时抗菌药物的剂量调整表（略）第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天**氟胞嘧啶动物实验中致畸，呋喃妥因溶血，均应尽量避免！**FDA美国食品药品管理局**发热门诊、肠道门诊经常碰到孕妇用药问题**氨基糖甙类乳汁浓度低、口服难吸收，但乳妇肾功下降时乳汁浓度增高。****肾功能减退时易罹患感染**根据药物对肾毒性的高低或有无，药物在体内消除途径和代谢过程分**上述四类除第4类不已使用，第1-3类需调整用药。肾功能损害程度是调整剂量的重要指标内生肌酐清除率最具参考价值关于抗菌药物在特殊情况下的应用特殊生理情况：老年人孕妇哺乳妇新生儿特殊病理情况：肝功损害肾功损害第2页,共36页，2024年2月25日，星期天抗菌药物在老年感染病人中的应用老年人生理特点：体内脂肪增多↑重要脏器血流量↓全身水含量↓血浆白蛋白↓肾功能↓第3页,共36页，2024年2月25日，星期天抗菌药在老年体内的变化

1、对清除过程的影响2、对吸收过程的影响3、对分布过程的影响4、对代谢过程的影响第4页,共36页，2024年2月25日，星期天老年-

1、对清除过程的影响

肾脏是主要排泄途径老年体内半衰期延长清除速度减慢青霉素类、头孢菌素类、其它B-内酰胺类多数品种、万古霉素、氨基糖甙类主要自肾清除第5页,共36页，2024年2月25日，星期天老年-

2、对吸收过程的影响口服药胃肠血流减慢、黏膜萎缩、蠕动减慢、吸收功能减少肌注药肌肉血流减慢、肌肉萎缩、吸收减少第6页,共36页，2024年2月25日，星期天老年-

3、对分布过程的影响无规律性变化第7页,共36页，2024年2月25日，星期天老年-

4、对代谢过程的影响老年肝脏血流减少、经肝脏代谢和肝胆系统排泄的药物清除减慢第8页,共36页，2024年2月25日，星期天老年-

常见感染病种：肺炎、AECOPD、尿路感染、胆道感染、败血症等致病菌：大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等G-菌；金葡、肺炎链球菌、肠球菌等G+菌第9页,共36页，2024年2月25日，星期天老年-

如何选用抗生素？首选低毒杀菌类：青霉素类头孢菌素