抑郁症和焦虑症的识别和处理.ppt

*漏诊和误诊原因病人不认为自己有精神障碍,不来找医生;就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应;当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天*治疗的误区-1认为“心病要用心药医”,担心药物有副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固;(2)对抑郁和焦虑两类症状混淆不清,不能针对症状选择用药;第32页,共46页，2024年2月25日，星期天*治疗的误区-2(3)用药剂量偏低,不能达到有效血药浓度;(4)用药不到1周,甚至还没达到有效剂量,便认为该药无效,匆忙停药或改药;对药物起效较慢一般都要在达到治疗剂量后1～2周,甚至4周以上才开始显效认识不足。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天*治疗的误区-3(5)用一种药物无效,便怀疑诊断是否正确,不能坚持改用另一种药物治疗;(6)治疗见效便立即减低剂量或停药,往往导致复发;多次复发,疗效逐渐下降,可演变为慢性难治的病例。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天*抑郁症和焦虑症的处理共同原则尽早开始治疗,防止疾病慢性化;药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废;治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天选择抗抑郁、抗焦虑药应考虑的问题有效安全易服维持治疗方便价格便宜第36页,共46页，2024年2月25日，星期天*抑郁症/焦虑症药物治疗原则1.长程：治疗须至少持续四个月2.足量:20-60mg/日(SSRIs)3.对治疗药物的要求高效（highefficacy）起效迅速（fastonsetofaction）副作用轻微（well-toleratedmedication）依从性高（highcompliance）无过度镇静（nosedation）不成瘾或依赖（nohabituationordependence）第37页,共46页，2024年2月25日，星期天*缓解恢复疾病复发症状复发症状复发反应无症状症状综合征急性期6－8周巩固期3－6月维持期长短酌情时间严重程度治疗相XX急性期：消除症状巩固期：预防复燃维持期：预防复发抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程第38页,共46页，2024年2月25日，星期天*急性期药物治疗达到临床治愈建议足够疗程6--8周足够剂量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ第39页,共46页，2024年2月25日，星期天*维持期治疗预防复燃与复发建议巩固治疗:3-6月第二次发作:3-5年2次以上发作:长期治疗第40页,共46页，2024年2月25日，星期天*药物治疗-抗抑郁剂传统 三环抗抑郁剂 二代多环抗抑郁剂 多塞平150-250 马普替林100-225 丙咪嗪150-250 阿密替林150-250 氯丙咪嗪150-250 新型 SSRI 其他抗抑郁药 西酞普兰20-60 万拉法辛（博乐欣）75-375 氟西汀 20-60 米氮平（瑞美隆）30-45 氟伏沙明50-300 丁胺苯丙酮(布普品)150-450 帕罗西汀20-40 达体朗(路优泰)12.5-37.5 舍曲林 50-200 曲唑酮（美舒郁）150-300 尼法唑酮300-500第41页,共46页，2024年2月25日，星期天*药物治疗-苯二氮卓类(BZs)药名半衰期（小时）适应证常用剂量(mg/日)地西泮（diazepam）抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代5～15利眠灵(chlordiazepoxide）30～60抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代5～30氟西泮（fludiazepam）30～60催眠15～30硝西泮（nitrazepam）50～100催眠、抗癫痫5～10氯硝西泮（clonazepam）18～