新生儿心力衰竭讲义.ppt

用药时间掌握：需要量可根据临床表现调节。维持时间：一般可在心衰纠正，病情稳定24~48小时后停药。心率、呼吸频率恢复正常、肝脏缩小是地高辛有效指标。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天维持量法：适用于轻症或较慢的心衰患儿。每日用饱和量的1/4口服，经5~7天达稳定的血浓度。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天西地兰应用西地兰饱和量0.03mg/kg,分3次。首次剂量1/2饱和量。余量分2次,每次1/4饱和量,6~8小时一次,8~12小时达饱和量。第29页,共43页，2024年2月25日，星期天4．?其他正性肌力药（1）β-受体激动剂：此类药有增强心肌收缩力，增加心输出量的作用。新生儿多用多巴胺和多巴酚丁胺。①多巴胺不同剂量作用不同，剂量5~10μg/kg.min具有正性肌力和扩张血管作用。大剂量10μg/kg.min时，血管收缩，心率加快，心排出量反而降低。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天②多巴酚丁胺：有较强的正性肌力作用，对周围血管作用弱，无选择性血管扩张作用。剂量5~20μg/kg.min。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天（2）磷酸二脂酶抑制剂：此类药物增加心肌和血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷（Camp）浓度，使细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩力增加。亦可扩张周围血管，减轻心脏前后负荷。短期应用有良好的血液动力学效应，但长期应用不仅不能改善临床情况，反而会增加病死率。故仅用于急性心力衰竭。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天用法：(1)氨力农（amrinone）：静脉注射开始用0.25~0.75mg/kg，2分钟内显效，10分钟达高峰值效应，可持续1~1.5小时，以后用5~10μg/kg.mim持续点滴。副作用为心律失常、血小板减少。(2)米力农：药效是氨力农的10倍，静注首次剂量50μg/kg，以后持续静脉点滴，剂量0.25~0.5μg/kg.min第33页,共43页，2024年2月25日，星期天5．?血管扩张剂使用血管扩张剂减轻心泵前后负荷，从而增加心排血量，并可使心室壁张力下降，致心肌耗氧量有所减少，心肌代谢有所改善。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天血管扩张剂按其作用周围血管的部位可分为3类：第1类药物扩张静脉血管，减少静脉回流，减轻前负荷，有硝酸甘油、硝酸异山梨醇等。第2类主要作用于小动脉，松弛动脉血管床，扩张小动脉，减少心脏排血阻力，减轻后负荷，增加心排血量，有酚妥拉明、肼苯达嗪等。第3类药物动、静脉皆扩张，有硝普钠、哌唑嗪等。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天6.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制血管紧张素转换酶活性，使血管紧张素II生成减少，小动脉扩张，后负荷减低。还可使醛固酮分泌减少，水钠潴留减少，降低前负荷。为口服剂型，常用于慢性心衰。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天（1）巯甲丙脯酸（captopril开搏通）：本药对严重心力衰竭疗效明显。新生儿口服剂量为每次0.1mg/kg，每日2~3次，然后逐渐增加至1mg/kg.d。副作用有血钾升高、粒细胞减少和蛋白尿等。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天（2）乙丙脯氨酸（enalapril）：作用与巯甲丙脯酸相似，但其分子结构不含巯氢基结构，无巯甲丙脯酸的副作用。用药后起作用慢，但持续时间长，一天服1~2次即可。用药后血压下降较明显，要从小剂量开始，开始剂量0.1mg/kg.d,逐渐增加，最大量不超过0.5mg/kg.d,分2次服。第38页,共43页，2024年2月25日，星期天7、利尿剂作用于肾小管的不同部位，可减轻肺水肿，降低血容量、回心血量及心室充盈压，达到减低前负荷的作用。分3类：髓襻利尿剂：主要是速尿类，是强利尿剂。噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管，作用弱于速尿，但在肾小球滤过率下降时仍有效。保钾利尿剂：也作用于远曲小管，保钾利尿。第39页,共43页，2024年2月25日，星期天需长期应用利尿剂者宜选择氯噻嗪或双氢氯噻嗪，加服安体舒通，前者利尿的同时失钾较多，后者有保钾作用，故二者合用较为合理。近年来发现安体舒通有抗醛固酮作用，有益于心衰的治疗。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天