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多胎妊娠9

定义

•一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多

胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。多胎

妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症

多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分

娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。

双胎妊娠（pp149）

•发生率：89n-1%

•种类：单卵双胎和双卵双胎

分类

•双卵双胎由两卵子分别受精形成的双胎称为

双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡，或同

一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵

泡排出。由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎

儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。两

个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个

独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通，

两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。

分类

•单卵双胎由单一受精卵分裂而成的双胎称为

单卵双胎。

•两个胎儿基因相同，故性别、外貌、血型相同；

•胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：

–在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同；

–在晚期囊胚期复制者，两个胎儿有共同胎盘

及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间

为两层羊膜，此种约占2/3；

分类

–羊膜囊形成后胚胎才复制者，两个胎儿有共

同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊，极少，仅占

1%；

–原始胚盘形成后又复制者，将形成联体双胎。

•单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有动静

脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。

•如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤

压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿

同时娩出。

双胎胎盘与胎膜

双卵双胎单卵双胎

1.蜕膜2.绒毛膜3.羊膜

临床表现

•妊娠期

–早孕反应常较严重；

–子宫增迅速，明显大于妊娠月份；

–妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难。下肢

浮肿、下肢静脉曲张；

–合并症多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎

儿畸形及前置胎盘发生率高；

–胎位异常多（胎儿小、羊水多、胎位易变）。

临床表现

•分娩期并发症多。

–因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩期

易发生宫缩乏力、产程延长，产后出血；

–因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易

发生胎膜早破、脐带脱垂；

–第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎

盘早剥；

–第一胎为臀先露，第二胎为头先露，可发生

胎头交锁难产。

–产褥感染机会多。

临床表现

•慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症

状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。

•急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。

•主要症状：

–腹部胀痛、消化不良；

–膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现

呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧；

–因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及

下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容

易发生早产，合并妊高征多。

临床表现

–胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然

缩小，易引起胎盘早剥

–脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂

–产后因宫缩乏力而致产后大出血

•腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显

著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊

娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，

胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显

诊断

•病史症状体征如上述；

•B超检查最大羊水暗区垂直深度7cm，

或羊水指数18cm，有时可发现胎儿畸形

或多胎；

•X线检查腹部平片，羊膜腔造影，胎儿

造影；主要了解胎儿有无畸形；

•AFP检查NTD及上消化道闭锁、多囊肾

等畸形时，血及羊水中AFP异常增高

处理

•羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形、孕

妇症状的严重程度、正常胎儿成熟度

•胎儿无畸形、症状较轻者