医院培训课件：《一例右小腿溃疡伴感染的治疗与思考》.pptx

;;患者：ZHULIANFANG

性别：女年龄：75岁

身高：150cm

体重：42Kg（BMI指数：18.7）

;;;;VSD负压引流：是缩短伤口治愈时间的关键。

VSD负压可使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收。持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织的生长，潜行因高负压的存在而加速缩小。

该例患者使用国产VSD，材质亲水性较好，即使机械清创后导致部分肌腱外露，也能使用。

与传统换药相比，能大大减少患者的痛苦及医务人员的工作量。

;糜蛋白酶：消化溶解变性的蛋白质,促进创面消炎、消肿。

糜蛋白酶具有脂酶作用，使某些脂水解，消化溶解变性的蛋白质，对未变性的蛋白质无作用。因此能使脓液、血凝块、坏死组织等消化、变稀，易于引流排除，具有使创面消炎、消肿的作用。故应用糜蛋白酶溶液冲洗创面，能很快净化创面。

本病例运用糜蛋白酶结合VSD对创口进行冲洗取得了良好的效果。

;;伤口治疗

清创:机械清创+自溶性清创

清洁消毒:碘伏消毒+NS清洁

敷料:水凝胶+银离子+纱布

换药频次:qod

;手术治疗

硬膜外麻醉下行

右小腿溃疡清创+窦道坏死组织切除术。

;伤口床

大小：7㎝×8㎝×0.5cm

渗液：中量、无异味

组织分布：100%红色，肌腱外露

疼痛评分

3分

;伤口床

大小：7㎝×8㎝×0.5cm

渗液：中量、无异味

组织分布：100%红色，肌腱外露

;伤口床

大小：7㎝×8㎝

渗液：中量、无异味

组织分布：100%红色，肌腱外露

;伤口床

部位：右小腿下段后侧

大小：7㎝×8㎝

渗液：少量、无异味

创面：皮瓣存活，皮岛生长良好，

上皮爬行。

取皮区伤口愈合。

;;基层医院实行医护一体化管理模式，医护配合力度欠缺。

本病例，采取医护一体化管理模式，医生对伤口进行清创、VSD封闭负压引流，专科护士采用功能型敷料为患者进行伤口换药，医护合作明显缩短了伤口愈合时间。

但在配合???程中存在医护沟通不到位，配合力度不够的情况。医生对功能型敷料作用认知存在不足，与专科护士在感染伤口行VSD负压引流时机和肌腱保护的措施存在不同意见，图片收集不规范，这需要医护共同努力，加强专业知识学习，积极熟悉新技术、新项目、新材料，从而增加配合力度，达成伤口治疗共识。