疝的诊断思路及技巧.ppt

（3）后腹壁疝/腰疝通过上腰三角或下腰三角的腰肌或筋膜（腹横筋膜或腰背部筋膜）缺损处疝出第27页,共54页，2024年2月25日，星期天第28页,共54页，2024年2月25日，星期天切口疝剖腹手术切口处发生的并发症多发生在正中或旁正中切口处腹膜外脂肪或大网膜突出缺损第29页,共54页，2024年2月25日，星期天腹内疝腹部内容物通过腹膜或肠系膜突出到腹腔潜在腔隙临床症状间隙性、非特异性不同程度的恶心、腹胀、上腹不适、腹痛CT上特异征象及小肠位置异常可做出诊断第30页,共54页，2024年2月25日，星期天Ghzhreman提出十二指肠旁疝（50%—55%）Winslow孔疝（6%—10%）肠系膜疝（8%—10%）盲肠周围疝（10%—15%）乙状结肠间疝（4%—8%）闭孔疝（4%）第31页,共54页，2024年2月25日，星期天（1）十二指肠旁疝（PDH）结肠系膜下小肠局限性包绕典型症状—餐后疼痛伴强迫体位两种类型—左侧十二指肠旁疝（75%）—右侧十二指肠旁疝（25%）第32页,共54页，2024年2月25日，星期天PDH的病理及解剖目前认为胚胎发育过程中肠系膜与后腹膜的融合有部分不全，在十二指肠空肠交界处的下方形成隐窝，致使小肠进入而发生疝。十二指肠旁隐窝（亦称Landzert隐窝），位于十二指肠旁壁（十二指肠旁壁是在十二指肠升部的左侧被肠系膜下静脉和左结肠动脉升支的腹后壁腹膜形成一游离向右的半月形皱襞）的后方，口向右方，成人出现率仅2%。其开口向右，上界为十二指肠空肠曲、胰腺下缘和左结肠动脉，右界为腹主动脉。疝囊向左侧深入，浅面为降结肠系膜，深面为左肾、输尿管及腰大肌。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天小肠系膜腹膜壁隐窝（亦称Waldeyer隐窝）位于十二指肠水平部下方，并向右深陷入小肠系膜的上部，口大，向左，口的前方有一由肠系膜上动脉引起的皱襞，成人出现率仅1%。肠管突入小肠系膜腹壁隐窝即形成右十二指肠旁疝。亦称右结肠系膜疝。其开口向左，上界为十二指肠，前界为肠系膜上血管，后界为腰椎，疝囊向右侧深入，浅面为升、横结肠，深面为右肾、输尿管、下腔静脉和腰大肌。第34页,共54页，2024年2月25日，星期天左侧十二指肠旁疝通过十二指肠旁隐窝，进入降结肠系膜或远端横结肠系膜疝的游离缘包含肠系膜上静脉和左升结肠动脉第35页,共54页，2024年2月25日，星期天第36页,共54页，2024年2月25日，星期天第37页,共54页，2024年2月25日，星期天第38页,共54页，2024年2月25日，星期天右侧十二指肠旁疝通过小肠系膜腹膜壁隐窝进入升结肠系膜疝囊游离缘见SMA和右结肠静脉、升结肠系膜第39页,共54页，2024年2月25日，星期天第40页,共54页，2024年2月25日，星期天第41页,共54页，2024年2月25日，星期天（2）Winslow孔疝Winslow孔又称网膜孔，是网膜囊的唯一孔道，其前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖下腔静脉的腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，一般可通过1—2横指。第42页,共54页，2024年2月25日，星期天第43页,共54页，2024年2月25日，星期天（3）肠系膜疝临床症状，急性小肠梗阻由于缺乏局限的疝囊，探查一组小肠和肠系膜血管异常至关重要影像表现—聚集的肠系膜血管位于疝囊入口—肠系膜主干移位第44页,共54页，2024年2月25日，星期天第45页,共54页，2024年2月25日，星期天（4）盲肠周围疝盲肠周围腹膜皱襞形成四个不同隐窝，回盲上、下隐窝、盲肠后隐窝，结肠旁沟回肠通过盲肠肠系膜缺损处、扩大的正常间隙等处疝入盲肠窝，多见于右侧盲肠旁沟临床症状：发作性下腹部剧烈疼痛影像表现位于后方和侧方扩张并固定的小肠第46页,共54页，2024年2月25日，星期天2017少数民族学习汇报第47页,共54页，2024年2月25日，星期天3.膈疝膈肌纤维薄弱的两个小的三角间隙—突入胸腔水平—脊柱旁水平分类—裂孔疝—滑动疝或食管旁裂孔疝—侧疝，发生于前方称Morgagni疝；后方称Bochdalek疝第48页,共54页，2024年2月25日，星期天Morgagni疝通过Morgagni孔的疝内容物—婴儿，肝—成人，肠系膜脂肪—婴儿和成人，肠管或胃常发生于右侧第49页,共54页，2024年2月25日，星期天小结熟悉各种腹部疝的解剖基础掌握各种腹部疝的影像表现第50页,共54页，2024年2月25日，星期天腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧